UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Lactente com 6 semanas de vida levado ao pronto atendimento devido a vômitos não biliosos, em jato, pós mamadas há 1 semana. Segue com apetite voraz, solicitando mamadas frequentes. Mãe nega febre, prostração ou diarreia. Relata fraldas mais secas desde ontem. Levado ao pediatra há 4 dias, que diagnosticou doença do refluxo gastroesofágico. Na ocasião do exame, estava pesando 4400g. Nasceu com 39 semanas de idade gestacional, peso ao nascimento 3200g. Pré-natal de risco habitual, sem intercorrências. Parto vaginal, Apgar 9/10, alta da maternidade no segundo dia de vida. Está em aleitamento materno exclusivo desde então. Ao exame: Peso 4100g. Lactente ativo, desidratação moderada, pulsos periféricos cheios e perfusão capilar periférica de 3 segundos. Abdome normotenso, ausência de visceromegalias, palpada massa no quadrante superior direito do abdome.Em relação ao diagnóstico mais provável, marque a alternativa CORRETA:
Lactente 6 semanas, vômitos em jato não biliosos, apetite voraz, massa palpável em QSD → Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro é caracterizada por vômitos em jato não biliosos em lactentes jovens, frequentemente acompanhados de apetite voraz e perda de peso. A palpação da 'oliva pilórica' no quadrante superior direito do abdome é um sinal patognomônico, embora nem sempre presente.
A estenose hipertrófica de piloro é uma condição pediátrica comum que causa obstrução da saída gástrica em lactentes, geralmente entre 3 e 6 semanas de vida. É caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, impedindo a passagem do alimento para o duodeno. A apresentação clínica é crucial para o diagnóstico, que muitas vezes é inicialmente confundido com refluxo gastroesofágico. Os sintomas típicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem logo após as mamadas, apesar de um apetite voraz. A progressão leva à desidratação e perda de peso. O exame físico pode revelar ondas peristálticas visíveis no abdome superior e, mais caracteristicamente, a palpação de uma massa firme e móvel (a 'oliva pilórica') no quadrante superior direito do abdome. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o piloro espessado e alongado. O tratamento é cirúrgico, a piloromiotomia de Ramstedt, que é curativa. Antes da cirurgia, a correção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos é fundamental para garantir a segurança do paciente.
Os sintomas incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas, e um apetite voraz. O lactente pode apresentar perda de peso, desidratação e, em alguns casos, uma massa palpável no quadrante superior direito do abdome, conhecida como 'oliva pilórica'.
A estenose de piloro se diferencia do refluxo gastroesofágico (RGE) pelos vômitos em jato mais intensos, progressivos, não biliosos, associados à perda de peso e, frequentemente, à presença da oliva pilórica. O RGE geralmente causa regurgitações menos vigorosas e o ganho de peso é mantido.
A 'oliva pilórica' é a massa palpável no quadrante superior direito do abdome, resultante do espessamento do músculo pilórico. Sua palpação é um sinal patognomônico da estenose hipertrófica de piloro, confirmando o diagnóstico clínico antes mesmo da ultrassonografia.
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