PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Lactente do sexo masculino, com 6 semanas de vida, é levado ao prontoatendimento com história de vômitos de repetição, não biliosos, há dois dias, acompanhados de distensão abdominal, mas sem febre. Ao exame físico, apresenta sinais de desidratação e uma tumoração palpável no quadrante superior direito do abdome. Qual é o diagnóstico mais provável?
Lactente <3m com vômitos não biliosos em jato + massa QSD (oliva) → Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica do piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. A tumoração palpável no quadrante superior direito (QSD), conhecida como "oliva pilórica", é um achado clássico, embora nem sempre presente. A desidratação e a alcalose metabólica hipoclorêmica são complicações frequentes.
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que impede a passagem do alimento do estômago para o duodeno. Afeta predominantemente meninos, com pico de incidência entre 2 e 8 semanas de vida, sendo uma das causas mais frequentes de obstrução gástrica na infância e importante para o residente identificar precocemente. A fisiopatologia envolve uma hipertrofia e hiperplasia das camadas musculares do piloro, levando a um estreitamento progressivo do lúmen. Clinicamente, manifesta-se por vômitos não biliosos, em jato, que se tornam mais frequentes e intensos. A desidratação e a alcalose metabólica hipoclorêmica são complicações graves que exigem correção antes da intervenção cirúrgica. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal. O tratamento da EHP é cirúrgico, realizado pela piloromiotomia de Ramstedt, que é um procedimento seguro e eficaz. Antes da cirurgia, é crucial estabilizar o paciente, corrigindo a desidratação e os distúrbios eletrolíticos, especialmente a alcalose metabólica, para minimizar riscos anestésicos e cirúrgicos.
Os sinais clássicos incluem vômitos não biliosos em jato, progressivos, que ocorrem após as mamadas, e a presença de uma massa palpável no quadrante superior direito do abdome, conhecida como "oliva pilórica".
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, demonstrando espessamento da parede do piloro (>3-4 mm) e alongamento do canal pilórico (>14-17 mm).
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, preservando a mucosa, para aliviar a obstrução.
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