HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2021
Lactente de 2 meses de idade, masculino, é trazido pela mãe após queixas de vômitos, de início há 25 dias. A mãe relata que o paciente está em aleitamento materno exclusivo, que não houve alteração da dieta ofertada e que os vômitos acontecem com maior frequência em períodos pós-prandiais, são em jato, de conteúdo alimentar. Nega eliminação de conteúdo biliar. Nega febre. Relata que desde o início dos episódios apresentou perda ponderal importante e irritação. Ao exame: choro inconsolável, irritado, descorado, desidratado, taquicárdico, eupneico, anictérico. Abdome flácido, levemente distendido mais em andar superior, sem sinais de peritonite, sem massas palpáveis. Foi submetido à radiografia de abdome agudo que evidenciou apenas distensão importante da câmara gástrica. Os exames séricos evidenciaram hipocalemia e alcalose metabólica. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com vômitos em jato pós-prandiais + perda ponderal + alcalose metabólica hipoclorêmica → Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa comum de vômitos em jato não biliares em lactentes jovens, levando a desidratação, perda ponderal e distúrbios eletrolíticos característicos como alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia.
A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. É mais comum em meninos primogênitos e manifesta-se por vômitos progressivos. Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato, pós-prandiais, de conteúdo alimentar (não biliar), que levam à desidratação, perda ponderal e irritabilidade. A palpação de uma massa em forma de "oliva" no epigástrio é patognomônica, embora nem sempre presente. Os exames laboratoriais revelam alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia devido à perda de ácido gástrico. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa. A correção dos distúrbios hidroeletrolíticos é fundamental antes da cirurgia.
Vômitos em jato, não biliares, que ocorrem após as mamadas, perda ponderal, desidratação e irritabilidade.
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia são achados laboratoriais característicos devido à perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos.
O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento e alongamento do piloro.
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