HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022
A mãe traz um neonato com 10 dias de vida à emergência com relato de vômitos, que vem piorando há cerca de 3 dias. Ela relata que, após os vômitos, a criança fica com mais fome. Ao exame, nota-se neonato desidratado e com perda de peso, comparado ao peso de nascimento. Um RX simples de abdome revelou bolha gástrica aumentada. Diante do quadro acima, o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada são, respectivamente:
Neonato com vômitos não biliosos em jato, fome pós-vômito, perda de peso e bolha gástrica aumentada no RX → Estenose Hipertrófica de Piloro. Tto: Piloromiotomia de Ramstedt.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa comum de obstrução gástrica em neonatos, caracterizada por vômitos não biliosos em jato, que levam à desidratação e perda de peso. A criança permanece faminta após vomitar. O diagnóstico é clínico e radiológico (bolha gástrica aumentada), confirmado por ultrassom. O tratamento definitivo é cirúrgico, a piloromiotomia de Ramstedt.
A estenose hipertrófica de piloro é uma condição comum na pediatria cirúrgica, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída do estômago. Afeta principalmente neonatos do sexo masculino, com pico de incidência entre 2 e 8 semanas de vida. É uma causa importante de morbidade se não diagnosticada e tratada precocemente, levando a desidratação, alcalose metabólica hipoclorêmica e desnutrição. A fisiopatologia envolve a hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares circulares do piloro, resultando em um canal pilórico estreito e alongado. Os vômitos são tipicamente não biliosos, em jato e ocorrem após as mamadas, com a criança demonstrando fome logo em seguida. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa epigástrica móvel e firme, semelhante a uma 'oliva'. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento é cirúrgico e consiste na piloromiotomia de Ramstedt, um procedimento que secciona a musculatura pilórica hipertrofiada, aliviando a obstrução. Antes da cirurgia, é fundamental a correção hidroeletrolítica. A piloromiotomia é um procedimento seguro e eficaz, com excelentes resultados a longo prazo. É um tema recorrente em provas de residência e essencial para a prática pediátrica.
Os sintomas clássicos incluem vômitos não biliosos em jato, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida. O neonato permanece faminto após vomitar e pode apresentar desidratação e perda de peso.
O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação de uma massa em forma de 'oliva' no epigástrio. Exames complementares incluem radiografia simples de abdome (mostrando bolha gástrica aumentada) e ultrassonografia abdominal, que confirma o diagnóstico ao medir a espessura e o comprimento do piloro.
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt. Este procedimento consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, preservando a mucosa, para aliviar a obstrução. Antes da cirurgia, é crucial corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos.
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