Estenose Hipertrófica de Piloro: Diagnóstico e Sinais Clínicos

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Qual dos casos abaixo citados que levam a suspeitar de Estenose Hipertrófica de Piloro:

Alternativas

1. A) Distensão abdominal e vômitos no período de duas a três semanas de vida.
2. B) Surgimento de vômitos intermitentes após 2 anos de idade.
3. C) Vômitos com conteúdo bilioso, com duas semanas de vida.
4. D) Vômitos alimentares sem bile no período de duas a três semanas de vida.

Pérola Clínica

Lactente 2-8 semanas + Vômitos em jato não biliosos + Alcalose hipoclorêmica = Estenose de Piloro.

Resumo-Chave

A EHP é a causa mais comum de cirurgia abdominal em lactentes jovens, caracterizada por hipertrofia da musculatura pilórica levando a obstrução gástrica progressiva.

Contexto Educacional

A Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP) manifesta-se tipicamente entre a 2ª e a 8ª semana de vida, sendo mais comum em primogênitos do sexo masculino. O quadro clínico evolui de regurgitações leves para vômitos em jato, imediatos após as mamadas, seguidos de 'fome voraz' pelo lactente. Fisiopatologicamente, ocorre uma hipertrofia e hiperplasia das camadas musculares circular e longitudinal do piloro. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Fredet-Ramstedt), mas a cirurgia nunca é uma emergência imediata; a prioridade absoluta é a estabilização hemodinâmica e a correção da alcalose metabólica para evitar apneia pós-operatória.

Perguntas Frequentes

Por que os vômitos na estenose de piloro não contêm bile?

Os vômitos na Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP) são não biliosos porque a obstrução ocorre no piloro, que está localizado antes da ampola de Vater (onde o ducto colédoco despeja a bile no duodeno). Portanto, o conteúdo gástrico expelido consiste apenas em leite e suco gástrico. A presença de bile no vômito deve direcionar a investigação para obstruções distais ao duodeno, como má rotação intestinal ou atresia duodenal.

Qual o distúrbio ácido-básico clássico da EHP?

O distúrbio clássico é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Isso ocorre devido à perda persistente de íons hidrogênio (H+) e cloro (Cl-) através dos vômitos de conteúdo gástrico. Para tentar compensar a perda de H+, o rim acaba excretando potássio, agravando a hipocalemia. A correção desses distúrbios é mandatória antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Como é feito o diagnóstico definitivo da estenose de piloro?

O diagnóstico é clínico em muitos casos (palpação da oliva pilórica), mas a ultrassonografia abdominal é o exame de imagem padrão-ouro. Os critérios ultrassonográficos incluem uma espessura do músculo pilórico ≥ 3-4 mm e um comprimento do canal pilórico ≥ 14-17 mm. Em casos duvidosos, o seriado esôfago-estômago-duodeno (REED) pode mostrar o 'sinal do cordão'.

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