Estenose Hipertrófica do Piloro: Tratamento Cirúrgico

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015

Enunciado

A respeito da estenose hipertrófica do piloro, é correto afirmar: 

Alternativas

1. A) Piloro miotomia extramucosa é a técnica utilizada na terapia cirúrgica.
2. B) É mais frequente em prematuros.
3. C) Alterações metabólicas, como alcalose hipoclorêmica, são raras. 
4. D) A frequência da doença é maior em meninas.
5. E) O diagnóstico obrigatoriamente é feito com estudo radiológico contrastado.

Pérola Clínica

EHP → Piloro miotomia extramucosa (Ramstedt) é o tratamento cirúrgico padrão.

Resumo-Chave

A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada por vômitos não biliosos em jato. O tratamento definitivo é cirúrgico, sendo a piloro miotomia extramucosa (procedimento de Ramstedt) a técnica de escolha, que consiste na incisão da camada muscular do piloro, preservando a mucosa.

Contexto Educacional

A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma das causas mais comuns de obstrução da saída gástrica em lactentes jovens, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. Caracteriza-se por vômitos não biliosos, em jato, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos, levando à desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos. É mais frequente em meninos, primogênitos, e não em prematuros. A fisiopatologia envolve o espessamento concêntrico da camada muscular do piloro, que impede a passagem do alimento para o duodeno. As alterações metabólicas resultantes dos vômitos persistentes são a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, que devem ser corrigidas antes da intervenção cirúrgica para minimizar riscos. O diagnóstico é feito pela história clínica e confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento definitivo da EHP é cirúrgico. A piloro miotomia extramucosa, ou procedimento de Ramstedt, é a técnica de escolha. Consiste em uma incisão longitudinal na serosa e na camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa, aliviando a obstrução. O prognóstico pós-cirúrgico é excelente, com resolução completa dos sintomas na maioria dos casos.

Perguntas Frequentes

Qual é o tratamento cirúrgico padrão para a estenose hipertrófica do piloro?

O tratamento cirúrgico padrão é a piloro miotomia extramucosa, também conhecida como procedimento de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular hipertrofiada do piloro, preservando a mucosa.

Quais são as alterações metabólicas mais comuns na estenose hipertrófica do piloro?

As alterações metabólicas mais comuns são a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, resultantes da perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos persistentes.

Como é feito o diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro?

O diagnóstico é primariamente clínico, com vômitos não biliosos em jato, e confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento e alongamento do piloro.

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