Estenose Hipertrófica do Piloro: Diagnóstico e Achados Clínicos

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Lactente masculino de um mês e meio com vômitos não biliosos após mamadas há uma semana, pior na última semana. Nega febre ou diarreia, mamando vorazmente ao seio materno. Sobre esta situação selecione a opção correta.I – Geralmente a alteração não está presente desde o nascimento.II – Esperamos laboratorialmente a presença de acidose metabólica.III – O melhor exame para confirmar o diagnóstico é a ultrassonografia.

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
2. B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa. 
3. C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
4. D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
5. E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Pérola Clínica

Estenose Pilórica = lactente 2-8s, vômito não bilioso em jato, fome, massa epigástrica, USG confirma, alcalose metabólica.

Resumo-Chave

A estenose hipertrófica do piloro é uma causa comum de vômitos em lactentes, tipicamente manifestando-se entre 2 e 8 semanas de vida. Os vômitos são não biliosos e em jato, e o lactente permanece faminto. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, e laboratorialmente espera-se alcalose metabólica hipoclorêmica.

Contexto Educacional

A estenose hipertrófica do piloro é uma das causas mais comuns de obstrução gástrica em lactentes, com uma incidência de 2 a 4 por 1000 nascidos vivos, sendo mais frequente em meninos primogênitos. A condição é caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica, e os sintomas geralmente se manifestam entre 2 e 8 semanas de vida. O quadro clínico típico envolve vômitos não biliosos, em jato, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos. Apesar dos vômitos, o lactente mantém o apetite voraz. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de oliva na região epigástrica. Laboratorialmente, a perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos leva a uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal do músculo pilórico, aliviando a obstrução. A correção dos distúrbios hidroeletrolíticos é crucial antes da cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da estenose hipertrófica do piloro?

Os sintomas incluem vômitos não biliosos, em jato e progressivos, que geralmente começam entre 2 e 8 semanas de vida, com o lactente permanecendo faminto após vomitar.

Qual o achado laboratorial esperado na estenose pilórica?

Devido à perda de ácido clorídrico pelos vômitos, espera-se alcalose metabólica hipoclorêmica e, frequentemente, hipocalemia.

Qual o exame de imagem de escolha para diagnosticar estenose pilórica?

A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha, que demonstra o espessamento do músculo pilórico e o alongamento do canal pilórico.

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