UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Menino, com 32 dias de vida, apresenta vômitos há 6 dias, que acontecem após todas as mamadas, em grande quantidade, com aspecto de leite, sem resíduos esverdeados. Desde o início do quadro, está mais choroso e com grande apetite para mamar. Nos últimos 5 dias, ele perdeu 120 gramas. AP: nascido a termo, com peso adequado, em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento. O achado do exame físico que confirma a principal hipótese diagnóstica é a
Lactente: vômitos não biliosos em jato, apetite, perda peso → oliva pilórica confirma estenose hipertrófica.
A estenose hipertrófica do piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens. A palpação da "oliva pilórica" no quadrante superior direito do abdome é o achado físico patognomônico que confirma o diagnóstico.
A estenose hipertrófica do piloro é uma condição cirúrgica comum em lactentes, geralmente manifestando-se entre 2 e 8 semanas de vida. Caracteriza-se pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica, levando a vômitos progressivos. É mais comum em primogênitos do sexo masculino e sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais. O quadro clínico típico inclui vômitos não biliosos, em jato, que ocorrem após as mamadas, apesar do lactente apresentar grande apetite. A perda de peso e a desidratação são consequências da incapacidade de reter o alimento. O achado físico mais importante e patognomônico é a palpação da "oliva pilórica" no epigástrio ou quadrante superior direito, uma massa firme e móvel. A ultrassonografia abdominal confirma o diagnóstico, medindo a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal do músculo pilórico, sem perfurar a mucosa. Antes da cirurgia, é crucial corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos, especialmente a alcalose metabólica hipoclorêmica, que é uma complicação comum devido à perda de ácido clorídrico pelos vômitos.
Os sintomas incluem vômitos não biliosos em jato, que ocorrem após as mamadas, grande apetite (fome), perda de peso ou falha no ganho de peso, e desidratação progressiva.
A palpação é feita no quadrante superior direito do abdome, abaixo da borda costal, geralmente após o esvaziamento gástrico por vômito ou sonda. O examinador pode sentir uma massa firme, móvel, com cerca de 1-2 cm, semelhante a uma azeitona.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, demonstrando o espessamento e alongamento do piloro, com um canal pilórico estreitado.
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