Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022
Lactente com 25 dias de vida, nascido a termo, sem intercorrências no pré-natal dá entrada no pronto-socorro com história de vômitos há 10 dias. Mãe relata que desde o nascimento não apresentou dificuldades na amamentação, sempre com boa aceitação da dieta, porém há 10 dias o paciente vem apresentando vômitos em jatos pós prandiais, de aspecto alimentar, sem eliminação de conteúdo amarelado ou esverdeado. Associa a este período uma perda ponderal de aproximadamente 300g e letargia. Nega febre. Nega parada de eliminação de gases e fezes. Notou que a urina está mais escura. Nega comorbidades prévias. Ao exame físico: regular estado geral, corado, desidratado, taquipneico, anictérico, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome distendido, mas depressível, flácido, indolor, sem sinais de irritação peritoneal. Não palpado oliva pilórica, e nem visualizado ondas peristálticas na parede abdominal. Na investigação realizou a radiografia e a ecografia de abdome abaixo. Foram solicitados também exames laboratoriais que evidenciaram leucocitose, hipocalemia e alcalose metabólica. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com vômitos em jato não biliosos + alcalose metabólica hipoclorêmica = Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa comum de vômitos em jato não biliosos em lactentes jovens, levando a desidratação e um padrão característico de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia devido à perda de ácido clorídrico. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal.
A estenose hipertrófica de piloro é uma condição cirúrgica comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Geralmente se manifesta entre 3 e 6 semanas de vida, sendo mais comum em primogênitos do sexo masculino. A identificação precoce é crucial para evitar complicações como desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Os sintomas incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas, com o lactente apresentando apetite voraz. A perda de ácido clorídrico pelos vômitos leva a um quadro de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de oliva no quadrante superior direito do abdome e observar ondas peristálticas gástricas visíveis. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal do músculo pilórico, aliviando a obstrução. Antes da cirurgia, a correção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos é fundamental.
Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas, geralmente entre 3 e 6 semanas de vida. O lactente pode apresentar apetite voraz, perda de peso, desidratação e, em alguns casos, uma massa palpável no abdome (oliva pilórica).
A alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica ocorre devido à perda persistente de ácido clorídrico (HCl) e potássio através dos vômitos gástricos. O corpo tenta compensar a perda de H+ retendo bicarbonato, levando à alcalose.
A ultrassonografia abdominal é o método de imagem de escolha para o diagnóstico. Ela permite visualizar o piloro espessado e alongado, medindo a espessura da parede muscular e o comprimento do canal pilórico, que são critérios diagnósticos específicos.
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