Estenose Hipertrófica do Piloro: Diagnóstico e Sinais Chave

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Lactente de 4 semanas de vida é trazido pela sua mãe para atendimento médico com história clínica de vômitos intensos, não biliosos, em jato, e dificuldade de ganho de peso. Ao exame físico, encontra-se choroso, um pouco desidratado, abdome distendido, porém sem sinais de peritonite. Sinais vitais sem alterações. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O diagnóstico mais provável é de atresia duodenal e outras malformações devem ser investigadas.
2. B) A detecção de massa palpável epigástrica, também conhecida como ""oliva pilórica"", sugere estenose hipertrófica do piloro.
3. C) A principal hipótese é refluxo gastroesofágico eosinófilo, cujo tratamento é essencialmente clínico com uso de procinéticos.
4. D) Trata-se de lactente com regurgitação fisiológica e, dessa forma, a mãe deve ser orientada em relação a medidas comportamentais.

Pérola Clínica

Lactente < 2 meses, vômitos em jato não biliosos, desidratação → Estenose Hipertrófica do Piloro (oliva pilórica).

Resumo-Chave

A estenose hipertrófica do piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em jato em lactentes jovens, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. A presença de uma massa palpável no epigástrio, a "oliva pilórica", é um sinal patognomônico, embora nem sempre presente. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia.

Contexto Educacional

A estenose hipertrófica do piloro é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Geralmente se manifesta entre a segunda e a oitava semana de vida, sendo mais comum em primogênitos do sexo masculino. A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais. O quadro clínico é marcado por vômitos progressivos, intensos, não biliosos e em jato, que ocorrem logo após as mamadas. A criança pode apresentar desidratação, perda de peso e, em casos avançados, alcalose metabólica hipoclorêmica. Ao exame físico, pode-se observar ondas peristálticas visíveis no abdome superior e, em alguns casos, palpar a "oliva pilórica" no epigástrio. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que é um procedimento seguro e eficaz. Antes da cirurgia, é crucial corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado, e a maioria dos lactentes se recupera completamente sem sequelas a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da estenose hipertrófica do piloro?

Os sintomas clássicos incluem vômitos intensos, não biliosos, em jato, que geralmente começam entre 2 e 8 semanas de vida, acompanhados de dificuldade de ganho de peso e desidratação.

O que é a "oliva pilórica" e qual sua importância diagnóstica?

A "oliva pilórica" é uma massa palpável no epigástrio, correspondente ao piloro hipertrofiado. Sua detecção ao exame físico é um sinal patognomônico da estenose hipertrófica do piloro, embora nem sempre seja fácil de palpar.

Qual o tratamento para a estenose hipertrófica do piloro?

O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa, para aliviar a obstrução.

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