Estenose Hipertrófica de Piloro: Sinais e Distúrbios

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022

Enunciado

A criança com estenose hipertrófica de piloro, apresenta: I- Vômitos biliosos. II- Letargia. III- Alcalose metabólica. IV- Hipocloremia. Estão CORRETOS os sintomas previstos em:

Alternativas

1. A) I e II apenas.
2. B) II e III apenas.
3. C) II e IV apenas.
4. D) III e IV apenas

Pérola Clínica

Estenose pilórica → vômitos NÃO biliosos, alcalose metabólica, hipocloremia, hipocalemia.

Resumo-Chave

A estenose hipertrófica de piloro causa vômitos em jato, não biliosos, pois a obstrução é proximal à ampola de Vater. Os vômitos persistentes de conteúdo gástrico levam à perda de ácido clorídrico, resultando em alcalose metabólica hipoclorêmica e, frequentemente, hipocalemia, além de desidratação.

Contexto Educacional

A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída do estômago. Geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida, sendo mais comum em primogênitos do sexo masculino. A EHP é uma emergência cirúrgica pediátrica, e seu reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves como desidratação e distúrbios eletrolíticos. O quadro clínico típico da EHP é de vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas e se tornam progressivamente mais frequentes e intensos. A ausência de bile nos vômitos é um achado chave, pois a obstrução está localizada antes da ampola de Vater. Com a progressão da doença, o lactente pode apresentar desidratação, perda de peso, letargia e, em casos avançados, uma massa palpável em forma de 'oliva' no epigástrio. Os vômitos persistentes de conteúdo gástrico levam à perda de ácido clorídrico, resultando em alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia), mas a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e da desidratação é prioritária antes da cirurgia. A suspeita clínica é confirmada por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento do músculo pilórico e o alongamento do canal pilórico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da estenose hipertrófica de piloro em lactentes?

Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos. Outros sinais são desidratação, perda de peso, letargia e, em alguns casos, a palpação de uma massa em forma de 'oliva' no epigástrio.

Por que a estenose hipertrófica de piloro causa alcalose metabólica e hipocloremia?

Os vômitos persistentes de conteúdo gástrico levam à perda significativa de ácido clorídrico (HCl), resultando em alcalose metabólica (pH elevado) e hipocloremia (níveis baixos de cloreto). A perda de volume e a tentativa de compensação renal também contribuem para a hipocalemia.

Como diferenciar os vômitos da estenose de piloro de outras causas de vômito em lactentes?

A principal característica distintiva é o vômito em jato, não bilioso, que ocorre após as mamadas e se torna progressivamente mais grave. Vômitos biliosos indicam obstrução intestinal mais distal. A presença de uma massa pilórica palpável e achados ultrassonográficos confirmam o diagnóstico.

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