INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Pode-se afirmar que o distúrbio metabólico apontado como o mais típico da estenose hipertrófica do piloro é a
Estenose Hipertrófica do Piloro → Vômitos intensos → Alcalose Metabólica Hipoclorêmica.
A estenose hipertrófica do piloro causa vômitos em jato, não biliosos, levando à perda significativa de ácido clorídrico (HCl) do estômago. Essa perda resulta em alcalose metabólica (pela perda de H+) e hipocloremia (pela perda de Cl-), frequentemente acompanhada de hipocalemia devido à tentativa de compensação renal.
A estenose hipertrófica do piloro é uma condição comum em lactentes jovens, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída do estômago. Manifesta-se tipicamente entre 3 e 6 semanas de vida com vômitos em jato, não biliosos, que progridem em frequência e intensidade, levando a desidratação e distúrbios eletrolíticos graves. É uma das causas mais frequentes de cirurgia abdominal em lactentes. O distúrbio metabólico mais característico é a alcalose metabólica hipoclorêmica, frequentemente acompanhada de hipocalemia. Isso ocorre devido à perda repetida de ácido clorídrico (HCl) e potássio através dos vômitos gástricos. A perda de H+ leva à alcalose, enquanto a perda de Cl- causa hipocloremia. Os rins tentam compensar, reabsorvendo sódio e bicarbonato, mas excretando potássio e hidrogênio em um esforço para manter o equilíbrio eletrolítico, o que agrava a hipocalemia e a alcalose. O diagnóstico é clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento e alongamento do piloro. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos é crucial antes da cirurgia para reduzir os riscos anestésicos e cirúrgicos. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente essa condição e iniciar o manejo adequado.
Os vômitos persistentes e em jato de conteúdo gástrico levam à perda de ácido clorídrico (HCl), resultando na perda de íons hidrogênio (H+) e, consequentemente, no aumento do pH sanguíneo, caracterizando a alcalose metabólica.
A perda de Cl- nos vômitos causa hipocloremia. O rim tenta conservar sódio, trocando-o por potássio e hidrogênio, o que agrava a hipocalemia e a alcalose, pois menos Cl- disponível para ser reabsorvido com Na+.
Os sinais incluem vômitos em jato não biliosos, geralmente após as mamadas, perda de peso, desidratação e, em casos avançados, a presença de uma 'oliva pilórica' palpável no abdome superior.
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