Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Lactente 45 dias, previamente hígido, apresenta vômitos não biliosos há 1 semana, em jato. Ao exame físico desidratação leve, mãe refere perda de peso em relação a consulta anterior. Qual seria o possível diagnóstico?
Lactente 45d + vômitos em jato não biliosos + perda de peso = Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa comum de vômitos em jato não biliosos em lactentes jovens (3-6 semanas de vida), levando a desidratação e perda de peso. A ausência de bile nos vômitos indica obstrução proximal ao ducto biliar.
A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. É uma das causas mais frequentes de vômitos em bebês e requer diagnóstico e tratamento precoces para evitar complicações graves. A EHP tipicamente se manifesta entre 3 e 6 semanas de vida, embora possa ocorrer mais cedo ou mais tarde. Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem logo após as mamadas e são progressivamente mais frequentes e intensos. A ausência de bile nos vômitos é um achado crucial, indicando que a obstrução está localizada antes da entrada do ducto biliar no duodeno. Com a progressão da doença, o lactente desenvolve desidratação, perda de peso e, classicamente, alcalose metabólica hipoclorêmica. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de "oliva" no epigástrio. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento e alongamento do piloro. O tratamento é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que é um procedimento seguro e eficaz. É fundamental que os residentes saibam reconhecer essa condição rapidamente, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a desidratação grave, desequilíbrio eletrolítico e desnutrição, com risco de vida para o lactente.
Os sintomas incluem vômitos em jato, não biliosos, que geralmente começam entre 3 e 6 semanas de vida, progressão para desidratação e perda de peso. Pode haver uma massa palpável no epigástrio (oliva pilórica).
A obstrução ocorre no piloro, antes da ampola de Vater, onde o ducto biliar comum se esvazia no duodeno. Assim, a bile não consegue retornar ao estômago para ser vomitada, indicando uma obstrução proximal.
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa, aliviando a obstrução.
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