Estenose Hipertrófica de Piloro: Características dos Vômitos

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Na estenose hipertrófica de piloro, os vômitos são, fundamentalmente:

Alternativas

1. A) De aspecto bilioso.
2. B) De conteúdo alimentar ou não bilioso.
3. C) Com presença de sangue.
4. D) Bilioso ou fecaloide, nos casos mais graves.

Pérola Clínica

Vômitos em jato não biliosos em lactente de 3-6 semanas = Estenose Hipertrófica de Piloro.

Resumo-Chave

A obstrução na estenose de piloro ocorre antes da ampola de Vater, impedindo a passagem do conteúdo gástrico, o que resulta em vômitos puramente alimentares (não biliosos).

Contexto Educacional

A Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP) é a causa cirúrgica mais comum de vômitos em lactentes. O quadro clínico clássico é de um lactente faminto que apresenta vômitos em jato, progressivos e não biliosos logo após as mamadas. Ao exame físico, pode-se palpar a 'oliva pilórica' no quadrante superior direito do abdome e observar ondas peristálticas gástricas. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento e alongamento do canal pilórico. O tratamento é a piloromiotomia de Fredet-Ramstedt, um procedimento cirúrgico relativamente simples, mas que só deve ser realizado após a estabilização metabólica do paciente, visando reduzir riscos anestésicos e complicações pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

Por que o vômito na estenose de piloro não é bilioso?

O piloro é o esfíncter que separa o estômago do duodeno. Na estenose hipertrófica, o músculo pilórico torna-se excessivamente espesso, obstruindo a saída gástrica. Como a bile é secretada na segunda porção do duodeno (através da ampola de Vater), que fica após o piloro, o conteúdo que reflui do estômago para o esôfago não contém bile, sendo composto apenas por leite e suco gástrico.

Qual a faixa etária clássica da estenose de piloro?

A condição manifesta-se tipicamente entre a 3ª e a 6ª semana de vida. É rara ao nascimento e após os 3 meses de idade. É mais comum em primogênitos do sexo masculino e tem sido associada ao uso de macrolídeos (como eritromicina) nas primeiras semanas de vida ou pela mãe no final da gestação.

Quais as alterações metabólicas esperadas?

Devido aos vômitos persistentes de conteúdo gástrico, ocorre perda significativa de ácido clorídrico (H+ e Cl-). Isso leva ao desenvolvimento de uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A correção desses distúrbios hidroeletrolíticos é mandatória antes de qualquer intervenção cirúrgica.

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