IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2021
Menino, 42 dias de vida, é atendido na Unidade de Emergência Referenciada por apresentar vômitos há cinco dias. Considerando o diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro o resultado esperado da gasometria e dosagem de eletrólitos é:
Estenose de piloro → vômitos não biliosos → perda de HCl → alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
A estenose hipertrófica de piloro causa vômitos persistentes e não biliosos, levando à perda de ácido clorídrico (HCl) e, consequentemente, à alcalose metabólica. Para compensar, há perda renal de potássio e retenção de bicarbonato, resultando em hipocloremia e hipocalemia.
A estenose hipertrófica de piloro é uma condição comum em lactentes jovens, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que impede a passagem do alimento do estômago para o duodeno. Manifesta-se tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos, progressivos e em jato, após as mamadas. O diagnóstico é clínico (massa palpável em oliva no epigástrio) e confirmado por ultrassonografia abdominal. Os vômitos persistentes levam à perda significativa de ácido clorídrico (HCl), resultando em distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. O quadro clássico é de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A perda de H+ e Cl- diretamente pelo vômito causa a alcalose e hipocloremia. A depleção de volume estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção de sódio em troca de potássio e H+, exacerbando a hipocalemia e a alcalose. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos é primordial antes da cirurgia. A reposição de fluidos e eletrólitos (principalmente cloreto e potássio) é essencial para estabilizar o paciente e reduzir os riscos anestésicos e cirúrgicos.
Os achados clássicos são alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia, resultantes da perda de ácido clorídrico (HCl) e eletrólitos pelos vômitos persistentes.
A alcalose metabólica ocorre devido à perda de íons hidrogênio (H+) e cloreto (Cl-) através dos vômitos gástricos, que são ricos em ácido clorídrico. O rim tenta compensar, mas a depleção de volume e potássio perpetua a alcalose.
A correção da alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia é fundamental antes da piloromiotomia, pois a cirurgia em um paciente com desequilíbrio eletrolítico grave aumenta o risco de complicações anestésicas e pós-operatórias, especialmente arritmias.
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