FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Lactente do sexo masculino com 25 dias de vida evolui com vômitos pósalimentares, não biliosos, de repetição e com piora progressiva. Ao exame físico, encontra-se desidratado e choroso, apresentando espessamento palpável em região epigástrica. Aponte o principal diagnóstico:
Lactente < 2 meses com vômitos pós-alimentares não biliosos progressivos + oliva pilórica palpável → Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. A presença de uma massa palpável ("oliva pilórica") no epigástrio é um achado clássico, e os vômitos em jato levam rapidamente à desidratação e alcalose metabólica.
A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que impede a passagem do alimento do estômago para o duodeno. Geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida, sendo mais comum em meninos primogênitos. É uma causa importante de vômitos e desidratação em neonatos e lactentes jovens. A fisiopatologia envolve a hipertrofia e hiperplasia das camadas musculares circular e longitudinal do piloro, resultando em um canal pilórico estreito e alongado. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos vômitos em jato não biliosos e na palpação da "oliva pilórica". A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, medindo a espessura e o comprimento do piloro. As complicações incluem desidratação, alcalose metabólica hipoclorêmica e desnutrição. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa. Antes da cirurgia, é fundamental corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos. O prognóstico após a cirurgia é excelente, com resolução completa dos sintomas na maioria dos casos.
Os principais sintomas incluem vômitos pós-alimentares, não biliosos, de repetição e com piora progressiva, frequentemente descritos como "em jato". O lactente pode apresentar desidratação, perda de peso e, ao exame físico, uma massa palpável no epigástrio, conhecida como "oliva pilórica".
A "oliva pilórica" é o piloro hipertrofiado e endurecido, que pode ser palpado como uma massa firme, móvel e ovalada na região epigástrica, geralmente à direita da linha média. A palpação é facilitada após o vômito ou durante a alimentação, com o lactente relaxado.
Vômitos não biliosos são de coloração esbranquiçada ou amarelada, indicando obstrução proximal ao ducto biliar (como na estenose de piloro). Vômitos biliosos são esverdeados e sugerem obstrução distal ao ducto biliar, como na atresia duodenal ou má rotação intestinal, sendo um sinal de alerta para condições mais graves.
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