Estenose Hipertrófica de Piloro: Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico

SMS Foz do Iguaçu - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2025

Enunciado

A cirurgia pediátrica é uma especialidade médica responsável pelo tratamento cirúrgico de doenças congênitas ou adquiridas, desde o período neonatal até o fim da puberdade. Tem área de atuação extensa, envolvendo vários sistemas orgânicos como o digestório, respiratório, geniturinário, vascular, tegumentar e o musculoesquelético. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas mais comuns em crianças e pode ser tratada por laparoscopia ou por abordagem aberta.
2. B) A hernia inguinal em crianças deve ser corrigida cirurgicamente o mais cedo possível após o diagnóstico, devido ao risco de encarceramento.
3. C) A técnica cirúrgica da gastrostomia é frequentemente utilizada em crianças com problemas de alimentação a longo prazo, permitindo a nutrição enteral.
4. D) A correção cirúrgica de uma atresia esofágica em recém-nascidos exige avaliação e preparação pré-operatória meticulosa para minimizar complicações.
5. E) A estenose hipertrófica de piloro é uma condição comum em recém-nascidos que pode ser tratada eficazmente com medicamentos, eliminando a necessidade de cirurgia.

Pérola Clínica

Estenose Hipertrófica de Piloro → Tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia), não medicamentoso.

Resumo-Chave

A estenose hipertrófica de piloro é uma emergência cirúrgica comum em lactentes, caracterizada por vômitos não biliares em jato. O tratamento definitivo é a piloromiotomia, um procedimento cirúrgico que alivia a obstrução, e não há tratamento medicamentoso eficaz que elimine a necessidade de cirurgia.

Contexto Educacional

A cirurgia pediátrica é uma especialidade vital que abrange o tratamento cirúrgico de uma vasta gama de condições congênitas e adquiridas em crianças, desde o período neonatal até a adolescência. As emergências cirúrgicas pediátricas são frequentes e exigem reconhecimento rápido e intervenção adequada. Condições como apendicite aguda, hérnia inguinal e estenose hipertrófica de piloro são exemplos comuns que demandam atenção cirúrgica. A estenose hipertrófica de piloro é uma das causas mais comuns de vômitos não biliares em lactentes, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. Caracteriza-se por hipertrofia e hiperplasia da camada muscular circular do piloro, resultando em obstrução da saída gástrica. Os sintomas incluem vômitos em jato progressivos, desidratação, perda de peso e alcalose metabólica hipoclorêmica. O diagnóstico é clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento e alongamento do piloro. O tratamento definitivo da estenose hipertrófica de piloro é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, um procedimento que consiste na incisão longitudinal da camada muscular hipertrofiada do piloro, sem perfurar a mucosa. Embora a estabilização hidroeletrolítica seja crucial no pré-operatório, não existe tratamento medicamentoso que resolva a obstrução. Outras condições como hérnia inguinal em crianças também requerem correção cirúrgica precoce devido ao risco de encarceramento, e a gastrostomia é uma técnica importante para nutrição enteral a longo prazo em pacientes pediátricos com dificuldades de alimentação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da estenose hipertrófica de piloro?

Os sintomas clássicos incluem vômitos não biliares em jato, geralmente após as mamadas, perda de peso, desidratação e alcalose metabólica hipoclorêmica. Uma massa palpável no epigástrio (oliva pilórica) pode ser encontrada.

Por que a cirurgia é o tratamento padrão para a estenose hipertrófica de piloro?

A cirurgia (piloromiotomia de Ramstedt) é o tratamento padrão porque a obstrução é causada por hipertrofia muscular do piloro, que não responde a medicamentos. A cirurgia alivia mecanicamente a obstrução, permitindo a passagem do alimento.

Quais são as principais emergências cirúrgicas pediátricas além da estenose de piloro?

Outras emergências comuns incluem apendicite aguda, hérnia inguinal encarcerada, intussuscepção, malformações congênitas obstrutivas (como atresia intestinal) e torção testicular.

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