HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Recém-nascido de 3 semanas, nascido a termo, encontra-se hospitalizado para investigação de vômitos não biliosos pós-prandiais desde o nascimento. A mãe observou uma progressão dos sintomas, percebendo que a criança não estava ganhando peso. Notou-se um aumento na frequência dos vômitos ao longo desta semana, resultando em sinais de desidratação. Um exame de imagem, conforme apresentado acima, foi indicado para uma investigação mais aprofundada.Considerando o quadro clínico exposto bem como assuntos correlatos, julgue:O ultrassom de abdome superior é o exame de escolha para confirmação diagnóstica, com alta sensibilidade e especificidade.
Lactente 3-6 sem + Vômitos em jato não biliosos + Alcalose hipoclorêmica → Estenose de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro causa obstrução gástrica progressiva. O ultrassom confirma o diagnóstico ao medir a espessura e o comprimento do canal pilórico.
A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é a causa cirúrgica mais comum de vômitos no lactente jovem, ocorrendo tipicamente entre a 3ª e 6ª semana de vida, com predominância no sexo masculino. A fisiopatologia envolve a hipertrofia e hiperplasia da musculatura circular do piloro, o que impede o esvaziamento gástrico adequado, levando a vômitos em jato, não biliosos e pós-prandiais imediatos. O diagnóstico clínico pode ser feito pela palpação da 'oliva pilórica' no hipocôndrio direito, mas o ultrassom tornou-se o padrão-ouro confirmatório devido à sua precisão. O tratamento definitivo é a piloromiotomia de Fredet-Ramstedt, um procedimento seguro e eficaz, mas que só deve ser realizado após a completa estabilização hemodinâmica e correção da alcalose metabólica hipoclorêmica do lactente.
Os critérios diagnósticos clássicos no ultrassom incluem uma espessura do músculo pilórico ≥ 3 mm e um comprimento do canal pilórico ≥ 14 mm. O exame apresenta alta sensibilidade e especificidade (próximas a 100%), sendo preferido por não utilizar radiação ionizante e permitir a visualização dinâmica do piloro que não se abre durante a observação, além do conteúdo gástrico retido.
A perda crônica de conteúdo gástrico rico em ácido clorídrico resulta em alcalose metabólica hipoclorêmica. Para compensar a perda de íons H+ e Cl-, os rins excretam potássio, levando também à hipocalemia. A correção desses distúrbios e da desidratação é prioritária e deve ser realizada rigorosamente antes de qualquer intervenção cirúrgica para reduzir os riscos de apneia pós-operatória.
Vômitos não biliosos indicam que a obstrução é proximal à ampola de Vater, como na estenose de piloro. Vômitos biliosos (esverdeados) sugerem obstruções distais à segunda porção do duodeno, como em casos de má rotação intestinal com volvo, atresia duodenal ou íleo meconial, o que representa uma emergência cirúrgica potencial que exige investigação imediata com radiografia e contrastados.
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