USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher, 33 anos de idade, foi submetida a gastroplastia em Y de Roux para tratamento de obesidade mórbida, há 2 meses. Procura o serviço de urgência com queixa de disfagia, regurgitação de alimentos sólidos, há 1 mês, com piora progressiva. Ao exame físico: bom estado geral, desidratada, corada, abdome flácido e indolor à palpação. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Disfagia progressiva e regurgitação pós-gastroplastia em Y de Roux (2-6 meses) → Estenose da gastroenteroanastomose.
A disfagia e regurgitação progressivas de alimentos sólidos, que se iniciam algumas semanas a poucos meses após uma gastroplastia em Y de Roux, são altamente sugestivas de estenose da gastroenteroanastomose. Esta complicação ocorre devido à cicatrização excessiva no local da união entre o estômago e o intestino, resultando em um estreitamento que impede a passagem adequada do alimento.
A gastroplastia em Y de Roux é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas para o tratamento da obesidade mórbida, promovendo perda de peso significativa. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, possui complicações potenciais. Uma das mais comuns e que se manifesta no pós-operatório precoce a médio prazo é a estenose da gastroenteroanastomose. A estenose da gastroenteroanastomose é o estreitamento do local onde o pequeno reservatório gástrico é conectado ao intestino delgado (alça de Roux). A fisiopatologia envolve principalmente a cicatrização excessiva ou fibrose no local da anastomose, podendo ser exacerbada por isquemia local ou úlceras marginais. Os sintomas clássicos incluem disfagia progressiva para alimentos sólidos, regurgitação, dor epigástrica e, em casos mais graves, desidratação e perda de peso adicional. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que permite visualizar o estreitamento e, muitas vezes, realizar o tratamento. A dilatação endoscópica com balão é a terapia de primeira linha, com altas taxas de sucesso. É fundamental diferenciar a estenose de outras complicações, como hérnia interna, que apresenta um quadro clínico mais agudo e dor abdominal intensa, ou transtornos alimentares, que não explicam a obstrução mecânica. O manejo adequado é essencial para a qualidade de vida do paciente bariátrico.
A estenose da gastroenteroanastomose geralmente se manifesta entre 2 a 6 meses após a cirurgia bariátrica, embora possa ocorrer mais cedo ou mais tarde, dependendo de fatores como técnica cirúrgica e cicatrização individual.
O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta, que visualiza o estreitamento e permite a medição do diâmetro. O tratamento de escolha é a dilatação endoscópica com balão, que pode necessitar de múltiplas sessões para alívio completo dos sintomas.
Além da estenose anastomótica, os diferenciais incluem úlcera marginal, hérnia interna (que geralmente causa dor abdominal mais intensa e sinais de obstrução), fístula, e, mais raramente, transtornos alimentares ou outras obstruções mecânicas.
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