HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Homem de 65 anos de idade desenvolveu subitamente amaurose no olho esquerdo. O sintoma foi revertido em poucos minutos, mas voltou a ocorrer algumas horas depois, e na segunda oportunidade durou 2 horas. Tem doença arterial periférica e faz tratamento com antiagregantes plaquetários e estatinas. Foi realizada ultrassonografia com doppler colorido que mostrou estenose carotídea maior que 50% bilateralmente. A conduta que mais diminui o risco de acidente vascular cerebral neste caso é:
Amaurose fugaz ipsilateral à estenose carotídea >50% sintomática → Endarterectomia carotídea é a conduta de escolha para prevenção de AVC.
A amaurose fugaz é um sintoma de TIA que indica isquemia na circulação carotídea ipsilateral. Em pacientes com estenose carotídea sintomática (estenose >50% e sintomas neurológicos transitórios ou AVC prévio), a endarterectomia carotídea é o procedimento que mais reduz o risco de acidente vascular cerebral futuro, sendo superior à angioplastia com stent em muitos casos, especialmente em pacientes de baixo risco cirúrgico.
A estenose carotídea é uma condição aterosclerótica que estreita as artérias carótidas, responsáveis por suprir sangue ao cérebro. É uma das principais causas de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. A amaurose fugaz, ou cegueira monocular transitória, é um sintoma clássico de acidente isquêmico transitório (TIA) que indica isquemia no território da artéria carótida ipsilateral, sendo um sinal de alerta para alto risco de AVC. O diagnóstico da estenose carotídea é feito principalmente por ultrassonografia com Doppler colorido, que avalia o grau de estreitamento. Em casos de estenose carotídea sintomática, definida pela presença de sintomas neurológicos transitórios (TIA) ou AVC prévio no território da artéria afetada, a intervenção é geralmente indicada para reduzir o risco de AVC futuro. A endarterectomia carotídea é o procedimento cirúrgico padrão-ouro para o tratamento da estenose carotídea sintomática de alto grau (>50-70%), demonstrando eficácia superior na prevenção de AVC em comparação com o tratamento clínico isolado. A angioplastia com stent é uma alternativa para pacientes com alto risco cirúrgico, mas a escolha da técnica deve ser individualizada e baseada em evidências e experiência do centro.
Amaurose fugaz é uma perda súbita e temporária da visão em um olho, geralmente causada por um êmbolo que obstrui transitoriamente a artéria oftálmica. É um sintoma de TIA e frequentemente indica estenose significativa na artéria carótida ipsilateral.
A estenose carotídea sintomática é aquela associada a sintomas neurológicos transitórios (TIA) ou AVC prévio no território da artéria afetada. A assintomática não apresenta esses sintomas, e a indicação de tratamento cirúrgico ou endovascular é mais restrita.
Estudos como o NASCET e o ECST demonstraram a superioridade da endarterectomia na redução do risco de AVC em pacientes sintomáticos com estenose de alto grau, especialmente em centros com baixa taxa de complicação cirúrgica. A angioplastia com stent pode ser considerada em pacientes de alto risco cirúrgico.
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