CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Ao se tentar introduzir uma sonda de Bowman no canlículo inferior de um adulto, o médico percebe que a sonda progride somente 4 mm, não avançando mais. Assinale a alternativa correta.
Sonda para a 4mm (soft stop) + uso de epinefrina → estenose canalicular medicamentosa.
Uma interrupção da sonda a 4mm no canalículo inferior indica uma obstrução proximal (soft stop). O uso crônico de certas medicações tópicas, como epinefrina, é causa clássica de fibrose canalicular.
A avaliação da epífora no adulto começa com o exame da margem palpebral e pontos lacrimais. A sondagem com a sonda de Bowman permite localizar o nível da obstrução. O 'hard stop' ocorre quando a sonda toca a parede medial do saco lacrimal e o osso lacrimal, indicando patência do sistema canalicular. O 'soft stop' ocorre quando a sonda empurra a parede lateral do saco ou para no canalículo devido a uma obstrução, sentindo-se uma resistência elástica. A estenose canalicular induzida por drogas é uma forma de obstrução pré-sacal que exige diagnóstico precoce para evitar a obliteração completa do lúmen.
O canalículo inferior possui uma porção vertical de 2mm e uma horizontal de cerca de 8mm antes de chegar ao saco lacrimal. Uma parada em 4mm indica que a sonda não atingiu o osso lacrimal (hard stop), caracterizando um 'soft stop' por obstrução dentro do próprio canalículo horizontal.
Além dos derivados da epinefrina, outras substâncias associadas à estenose canalicular incluem o iodeto de ecotiofato (Phospholine Iodide), idoxuridina e agentes quimioterápicos sistêmicos como o 5-fluorouracil e o docetaxel.
Não. A DCR é indicada para obstruções baixas (pós-sacais), no ducto nasolacrimal. Obstruções canaliculares requerem procedimentos como a conjuntivodacriorrinostomia com tubo de Jones ou reconstrução canalicular, dependendo da extensão da estenose.
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