FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Uma mulher de 60 anos de idade queixa-se de dor nas costas, nádegas e região superior de pernas, no decorrer dos últimos 4 meses. Relata piora da dor na posição ortostática por mais de 15 minutos; a dor está presente também durante a deambulação prolongada. Em todas a situações descritas, melhora com a posição sentada. Nega dor e edema em panturrilhas, nega cianose de extremidades. Hipertensa crônica, controlada em monoterapia com losartana 100 mg/dia. O exame físico é inespecífico e os sinais vitais são normais. Qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
Claudicação neurogênica (estenose lombar) → dor em MMII que piora em ortostase/deambulação e melhora sentada.
A estenose de canal vertebral lombar causa claudicação neurogênica, caracterizada por dor e parestesias em membros inferiores que são exacerbadas pela extensão da coluna (ortostase, deambulação) e aliviadas pela flexão (sentar, inclinar-se para frente), diferenciando-a da claudicação vascular.
A estenose de canal vertebral lombar é uma condição degenerativa comum em idosos, caracterizada pelo estreitamento do canal espinhal, que pode comprimir as raízes nervosas da cauda equina. Essa compressão resulta em sintomas de claudicação neurogênica, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente e a capacidade de realizar atividades diárias. É crucial para o residente reconhecer os padrões de dor e fatores de alívio para um diagnóstico preciso. A fisiopatologia envolve o crescimento de osteófitos, hipertrofia dos ligamentos amarelos e abaulamento discal, que reduzem o espaço disponível para as estruturas neurais. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor posicional e alívio com a flexão, e confirmado por exames de imagem como a ressonância magnética da coluna lombar. A diferenciação com a claudicação vascular é fundamental e baseia-se na relação dos sintomas com a postura e a presença de pulsos periféricos. O tratamento varia desde medidas conservadoras, como fisioterapia, exercícios de fortalecimento e alongamento, uso de analgésicos e anti-inflamatórios, até intervenções mais invasivas como injeções epidurais de corticosteroides. Em casos de falha do tratamento conservador ou presença de déficits neurológicos progressivos, a cirurgia descompressiva (laminectomia) pode ser indicada para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas e melhorar os sintomas.
Os sintomas incluem dor nas costas, nádegas e pernas, que piora com a posição ortostática e deambulação prolongada, e melhora ao sentar ou inclinar-se para frente.
A claudicação neurogênica melhora com a flexão da coluna (sentar), enquanto a claudicação vascular melhora com o repouso, sem relação com a posição da coluna.
O tratamento inicial é conservador, incluindo fisioterapia, analgésicos e modificação de atividades. Em casos refratários, pode-se considerar injeções epidurais ou cirurgia descompressiva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo