Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
J. A. D., sexo feminino, 31 anos, foi recentemente diagnosticada com hipertensão arterial sistêmica. A investigação para hipertensão arterial secundária revelou a presença de estenose de artéria renal unilateral. A paciente não apresenta outras comorbidades. Qual o tratamento farmacológico mais indicado:
Estenose de artéria renal unilateral → IECA/BRA são seguros e eficazes para HAS.
Em pacientes com estenose de artéria renal unilateral e função renal preservada no rim contralateral, os inibidores da ECA (como o enalapril) são a primeira linha de tratamento para a hipertensão, pois não comprometem a perfusão do rim não estenótico.
A hipertensão renovascular, causada por estenose da artéria renal, é uma forma secundária de hipertensão que pode ser curável ou controlável. É crucial identificar a etiologia para um tratamento adequado. A estenose pode ser aterosclerótica (mais comum em idosos) ou fibromuscular (mais comum em jovens, como na paciente do caso). A fisiopatologia envolve a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) devido à hipoperfusão renal. A angiotensina II causa vasoconstrição e retenção de sódio e água, elevando a pressão arterial. O diagnóstico inclui exames de imagem como ultrassonografia com Doppler, angiotomografia ou angioressonância. O tratamento farmacológico da hipertensão renovascular depende da lateralidade da estenose. Em estenose unilateral, inibidores da ECA (como o enalapril) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são a primeira escolha, pois são eficazes no controle pressórico e geralmente bem tolerados. Em estenose bilateral ou em rim único, IECA/BRA são contraindicados devido ao risco de insuficiência renal aguda grave.
O principal risco é a piora da função renal, especialmente em casos de estenose bilateral ou em rim único, onde a perfusão renal depende da angiotensina II para manter a filtração glomerular.
Na estenose unilateral, o rim contralateral não afetado compensa a função renal, e o IECA ajuda a controlar a pressão arterial sistêmica sem comprometer significativamente a perfusão do rim estenótico.
Outras opções incluem bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos, embora os IECA/BRA sejam preferenciais na ausência de contraindicações e com monitoramento da função renal.
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