UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Mulher de 25 anos, sem comorbidades, compareceu à Unidade Básica de Saúde (UBS) para atendimento de rotina. Durante a consulta, o médico detectou níveis pressóricos de 160 x 110mmHg em membro superior direito e 150 x 100mmHg em membro superior esquerdo. Iniciou tratamento anti-hipertensivo com enalapril e solicitou alguns exames. Duas semanas depois, a paciente retornou com os seguintes resultados: hemoglobina = 12,8mg/dL, hematócrito = 38%, leucócitos = 4.600/mm³, plaquetas = 180.000/mm³, creatinina = 2,8mg/dL, ureia = 78mg/dL, sódio = 134meq/L, potássio = 5,8meq/L e fósforo = 2,2meq/L. Além disso, apresentou uma ultrassonografia de rins e vias urinárias com o seguinte laudo: rins tópicos, com dissociação corticomedular preservada, sem cálculos ou dilatação pielocalicial, com medidas no maior eixo de 10cm (rim direito) e 9cm (rim esquerdo). A etiologia mais provável da hipertensão arterial é o(a):
Hipertensão grave em jovem + assimetria renal + ↑ creatinina/potássio pós-IECA → Estenose de Artéria Renal.
A estenose de artéria renal deve ser fortemente suspeitada em pacientes jovens com hipertensão grave e refratária, especialmente quando há assimetria no tamanho dos rins e piora da função renal ou hipercalemia após o início de inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II. Esses achados são marcadores importantes que direcionam a investigação para causas secundárias de hipertensão.
A estenose de artéria renal é uma causa importante de hipertensão secundária, especialmente em pacientes jovens ou com hipertensão de difícil controle. Sua prevalência é maior em pacientes com doença aterosclerótica generalizada ou displasia fibromuscular, sendo crucial o diagnóstico precoce para evitar complicações renais e cardiovasculares. É uma condição que exige alta suspeição clínica, principalmente diante de achados como assimetria renal e alterações eletrolíticas ou de função renal com o uso de anti-hipertensivos específicos. A fisiopatologia envolve a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona devido à hipoperfusão renal, levando à hipertensão. O diagnóstico é suspeitado por características clínicas e laboratoriais, como a piora da função renal e hipercalemia após o uso de inibidores da ECA ou bloqueadores de receptor de angiotensina II, além de assimetria renal na ultrassonografia. A confirmação é feita por métodos de imagem como angiotomografia ou angioressonância. O tratamento visa controlar a pressão arterial e preservar a função renal, podendo incluir medicamentos e, em casos selecionados, revascularização renal por angioplastia com ou sem stent. O prognóstico depende da etiologia da estenose e da precocidade do tratamento, sendo fundamental o acompanhamento nefrológico para monitorar a função renal e a pressão arterial.
Sinais de alerta incluem hipertensão grave em pacientes jovens, hipertensão refratária a múltiplos medicamentos, assimetria no tamanho dos rins, sopro abdominal e piora da função renal ou hipercalemia após o início de IECA/BRA.
Em pacientes com estenose de artéria renal bilateral ou unilateral em rim único, os IECA/BRA podem causar piora da função renal ao inibir a vasoconstrição da arteríola eferente, que é crucial para manter a filtração glomerular na presença de estenose da artéria renal.
A investigação inicial geralmente inclui ultrassonografia renal com Doppler para avaliar o fluxo sanguíneo e o tamanho dos rins, seguida por exames mais definitivos como angiotomografia ou angioressonância de artérias renais, ou arteriografia renal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo