HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Homem, 54 anos, previamente normotenso, desenvolve hipertensão arterial, acompanhado de alcalose metabólica, hipocalemia e progressão para insuficiência renal. O Ultrassom renal mostra desproporção no tamanho dos rins. Assinale qual o diagnóstico clínico e o exame necessário para sua confirmação:
HAS de início recente + hipocalemia + alcalose + IR + assimetria renal → Estenose da Artéria Renal. Confirmação: cintilografia com captopril.
A tríade de hipertensão de início recente, hipocalemia e alcalose metabólica, associada à insuficiência renal progressiva e assimetria renal, é altamente sugestiva de estenose da artéria renal. A cintilografia renal com captopril é um exame funcional que auxilia no diagnóstico ao evidenciar a queda da filtração glomerular no rim afetado após a inibição da ECA.
A hipertensão renovascular, frequentemente causada pela estenose da artéria renal, é uma forma de hipertensão secundária que pode ser curável ou significativamente melhorada com tratamento específico. É crucial para o residente de clínica médica e nefrologia reconhecer os sinais de alerta, pois a falha no diagnóstico pode levar à progressão da doença renal e complicações cardiovasculares. A prevalência da estenose da artéria renal é maior em pacientes com hipertensão refratária ou de início recente, especialmente na presença de outros fatores de risco. A fisiopatologia da estenose da artéria renal envolve a redução do fluxo sanguíneo para o rim, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Isso leva à produção excessiva de renina, angiotensina II e aldosterona, resultando em vasoconstrição sistêmica (hipertensão), retenção de sódio e água, e perda de potássio (hipocalemia) com alcalose metabólica. A isquemia renal crônica pode levar à atrofia do rim afetado e insuficiência renal progressiva. O diagnóstico é suspeitado por achados clínicos e de imagem, como a desproporção no tamanho dos rins ao ultrassom. A cintilografia renal com captopril é um exame funcional importante, enquanto o Doppler de artérias renais é um bom método de rastreamento. A angiografia renal (seja por TC, RM ou cateterismo) é o padrão-ouro para a confirmação anatômica e planejamento terapêutico, que pode incluir angioplastia com stent ou cirurgia.
Sinais clínicos incluem hipertensão de início recente ou de difícil controle, hipertensão grave em pacientes jovens ou idosos, assimetria renal ao ultrassom, sopro abdominal, insuficiência renal progressiva inexplicada, e achados laboratoriais como hipocalemia e alcalose metabólica, que sugerem hiperaldosteronismo secundário.
A cintilografia renal com captopril é um teste funcional que compara a função renal antes e depois da administração de captopril. Em um rim com estenose da artéria renal, o captopril (inibidor da ECA) causa dilatação da arteríola eferente, reduzindo a pressão intraglomerular e a filtração, o que se manifesta como uma queda na captação do radiofármaco no rim afetado, indicando isquemia.
As duas principais causas são a aterosclerose, mais comum em pacientes idosos com fatores de risco cardiovascular, e a displasia fibromuscular, que afeta predominantemente mulheres jovens. Outras causas menos comuns incluem arterites, neurofibromatose e compressão extrínseca.
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