UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Homem, 80 anos, apresenta ao exame físico sopro aórtico mesosistólico rude (4+/6+) e pulso carotídeo de amplitude reduzida. Pode-se afirmar que o sintoma mais associado a um prognóstico ruim é:
Estenose aórtica: o surgimento de dispneia (IC) é o sintoma mais grave, indicando pior prognóstico e necessidade de intervenção.
Na estenose aórtica, a tríade clássica de sintomas é angina, síncope e dispneia. Dentre eles, a dispneia, que reflete o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, é o sintoma mais ominoso, associado ao pior prognóstico e à menor sobrevida sem intervenção.
A estenose aórtica é a valvopatia mais comum em idosos, caracterizada por obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo. A sobrecarga de pressão imposta ao ventrículo esquerdo leva à hipertrofia concêntrica, que inicialmente é um mecanismo compensatório. No entanto, com a progressão da doença, o ventrículo esquerdo falha em manter o débito cardíaco adequado, resultando no aparecimento de sintomas. Os sintomas clássicos da estenose aórtica são angina, síncope e dispneia. A angina ocorre devido ao desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio miocárdico. A síncope é causada pela redução do débito cardíaco durante o esforço. A dispneia, no entanto, é o sintoma mais grave, pois indica o desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva, com aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo e congestão pulmonar. O surgimento de qualquer um desses sintomas em um paciente com estenose aórtica grave é um marco crucial, pois indica um prognóstico significativamente pior sem intervenção. A dispneia, em particular, está associada à menor sobrevida (cerca de 2-3 anos), tornando a troca valvar aórtica uma indicação formal e urgente para melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida.
A tríade clássica de sintomas da estenose aórtica grave é angina (dor torácica), síncope (desmaio) e dispneia (falta de ar), que geralmente ocorre em estágios mais avançados da doença.
A dispneia na estenose aórtica é um sinal de que o ventrículo esquerdo não consegue mais compensar a sobrecarga de pressão, levando à insuficiência cardíaca. Isso indica um estágio avançado da doença e está associado a uma sobrevida significativamente reduzida sem intervenção.
Uma vez que um paciente com estenose aórtica grave se torna sintomático, a indicação principal é a troca valvar aórtica (cirúrgica ou transcateter - TAVI), pois o prognóstico sem intervenção é muito ruim.
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