Estenose Aórtica Grave: Diagnóstico e Indicação Cirúrgica

PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 71 anos de idade apresentou síncope, sendo, então, verificado sopro cardíaco. O ecocardiograma mostrou gradiente transvalvar aórtico médio de 75mmHg, área valvar aórtica diminuída e FEVE = 65%. O teste ergométrico provocou dispneia precoce com baixa carga de esforço.Nesse caso, o diagnóstico e conduta CORRETOS são, respectivamente de:

Alternativas

1. A) Insuficiência aórtica e a conduta é cirúrgica.
2. B) Válvula aórtica bicúspide e a conduta é o uso de betabloqueador.
3. C) Estenose aórtica grave e a conduta é cirurgia convencional com implante de prótese.
4. D) Estenose aórtica leve e o paciente não tem indicação cirúrgica.

Pérola Clínica

Estenose aórtica grave + sintomas clássicos (síncope, angina, dispneia) = indicação de troca valvar.

Resumo-Chave

A presença de sintomas em um paciente com estenose aórtica grave, definida por um gradiente transvalvar médio elevado (>40 mmHg), é um divisor de águas no prognóstico e indica a necessidade de intervenção cirúrgica para evitar morte súbita e melhorar a sobrevida.

Contexto Educacional

A estenose aórtica é a valvopatia mais comum em países desenvolvidos, predominantemente de etiologia degenerativa (calcífica) em idosos. Sua importância clínica reside na transição da fase assintomática, de bom prognóstico, para a fase sintomática, que carrega alta mortalidade se não tratada. A tríade clássica de sintomas inclui angina, síncope e dispneia (insuficiência cardíaca). O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, que quantifica a gravidade da estenose através da medida da velocidade do jato, do gradiente de pressão transvalvar e do cálculo da área valvar. Uma estenose é considerada grave quando o gradiente médio excede 40 mmHg ou a área valvar é inferior a 1,0 cm². A fisiopatologia envolve uma obstrução fixa à via de saída do ventrículo esquerdo, levando à hipertrofia ventricular concêntrica como mecanismo compensatório para manter o débito cardíaco. O tratamento definitivo para a estenose aórtica grave sintomática é a substituição da valva aórtica. A cirurgia convencional de troca valvar é o padrão-ouro para pacientes de baixo e intermediário risco cirúrgico. Para pacientes de alto risco ou inoperáveis, o implante de bioprótese aórtica transcateter (TAVI) tornou-se a terapia de escolha. A indicação de intervenção é mandatória após o início dos sintomas, pois a sobrevida média é de apenas 2 a 3 anos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios ecocardiográficos de estenose aórtica grave?

Os principais critérios são uma velocidade de pico do jato aórtico > 4 m/s, um gradiente médio transvalvar > 40 mmHg e uma área valvar aórtica < 1,0 cm² (ou < 0,6 cm²/m² de superfície corporal).

Qual a conduta para um paciente com estenose aórtica grave assintomático?

A conduta para assintomáticos é expectante na maioria dos casos. A cirurgia pode ser indicada se houver disfunção ventricular esquerda (FEVE < 50%), teste ergométrico anormal (hipotensão ou sintomas) ou se o paciente for submetido a outra cirurgia cardíaca.

Como diferenciar a síncope da estenose aórtica de outras causas?

A síncope na estenose aórtica tipicamente ocorre durante ou logo após o esforço físico, devido à incapacidade do coração de aumentar o débito cardíaco. Diferente da síncope vasovagal, que geralmente ocorre em repouso e é precedida por pródromos como sudorese e náuseas.

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