UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente de 88 anos, admitido na unidade de emergência cardiológica com diagnóstico de estenose aórtica grave. Quais os sintomas apresentados nessa patologia?
Estenose aórtica grave: tríade clássica de angina, dispneia e síncope.
A estenose aórtica grave é caracterizada pela tríade clássica de sintomas: angina (dor torácica), dispneia (falta de ar) e síncope (desmaio). Esses sintomas indicam progressão da doença e são marcadores de pior prognóstico, exigindo avaliação e intervenção.
A estenose aórtica (EA) é a valvopatia mais comum em idosos, caracterizada pelo estreitamento da valva aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta. A EA grave é uma condição progressiva que leva à sobrecarga de pressão no ventrículo esquerdo, resultando em hipertrofia ventricular e, eventualmente, disfunção. A identificação precoce dos sintomas é crucial para o manejo e para evitar complicações graves. Os sintomas da estenose aórtica grave são classicamente descritos como uma tríade: angina pectoris, dispneia e síncope. A angina ocorre devido ao desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio miocárdico. A dispneia reflete a elevação das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A síncope, muitas vezes de esforço, resulta da incapacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender às necessidades metabólicas, ou de arritmias. Uma vez que os sintomas se manifestam, o prognóstico da estenose aórtica grave é significativamente pior, com uma sobrevida média de 2 a 5 anos sem intervenção. Portanto, a presença desses sintomas é uma indicação para avaliação imediata e, na maioria dos casos, para a substituição da valva aórtica, seja cirúrgica ou percutânea (TAVI), visando melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida.
Os sintomas mais comuns e clássicos da estenose aórtica grave são angina (dor no peito), dispneia (falta de ar, especialmente aos esforços) e síncope (desmaio ou perda transitória da consciência).
A angina ocorre devido à hipertrofia ventricular esquerda, que aumenta a demanda de oxigênio do miocárdio, enquanto a oferta de oxigênio pode ser limitada pela compressão dos vasos coronarianos e pela redução do débito cardíaco.
A síncope na estenose aórtica é um sintoma grave que indica falha em aumentar o débito cardíaco durante o esforço ou arritmias, e está associada a um prognóstico significativamente pior, exigindo intervenção urgente.
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