Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 85 anos, com hipercolesterolemia em uso de atorvastatina 40 mg/dia, procura atendimento por dispneia aos esforços. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, hidratado, normocorado, eupneico em repouso, com murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios. Detecta-se sopro sistólico aórtico de pico tardio, pressão arterial 140x90 mmHg, frequência cardíaca 84 bpm, sem outros achados relevantes. Foi realizado ecocardiograma (imagens abaixo): Qual a melhor conduta para este caso?
Alternativas
A) Indicar discussão em Heart Team para considerar miectomia cirúrgica ou alcoolização septal, tendo em vista a possibilidade de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva como causa da dispneia.
B) Iniciar tratamento específico com mavacanteno, considerando mecanismo de obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo associado à cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
C) Instituir terapia farmacológica otimizada para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (carvedilol, sacubitril-valsartana, espironolactona, dapagliflozina), assumindo disfunção sistólica como principal determinante do quadro clínico atual.
D) Encaminhar o paciente para avaliação em Heart Team visando Implante Transcateter de Valva Aórtica (TAVI), considerando idade avançada, presença de sintomas e ecocardiograma compatível com estenose aórtica significativa.
E) Solicitar avaliação cirúrgica ou transcateter voltada para correção de insuficiência mitral grave, dado o achado auscultatório e as alterações valvares registradas no exame de imagem.
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