Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023
Paciente feminina, 54 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica, queixando-se de dor torácica intermitente, mais relacionada aos esforços, associada à dispneia progressiva, escurecimento da visão e alguns episódios de lipotimia. Bulhas rítmicas com sopro sistólico, mais intenso na base do coração e em formato de crescendo-decrescendo. Baseado no quadro acima, assinale o diagnóstico mais provável.
Estenose aórtica → Sopro sistólico ejetivo crescendo-decrescendo + tríade clássica (dor, dispneia, síncope).
A tríade clássica de dor torácica, dispneia e lipotimia (ou síncope) em um paciente com sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo na base do coração é altamente sugestiva de estenose aórtica. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, levando a hipertrofia ventricular e sintomas de baixo débito e isquemia.
A estenose aórtica é uma valvopatia cardíaca comum, especialmente em idosos, caracterizada pela obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo a causa mais comum em pacientes acima de 65 anos a degeneração valvar calcífica. É crucial para o residente reconhecer seus sinais e sintomas, pois a doença pode ser assintomática por muitos anos, mas uma vez sintomática, o prognóstico sem intervenção é desfavorável. A fisiopatologia envolve a sobrecarga de pressão no ventrículo esquerdo, levando à hipertrofia concêntrica. O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica (dor torácica, dispneia, síncope) e pelo exame físico, que revela um sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo na base. O ecocardiograma é o exame confirmatório, avaliando a gravidade da estenose e a função ventricular. O tratamento definitivo para estenose aórtica grave sintomática é a substituição valvar aórtica, seja cirúrgica (TAVI) ou por cateter (TAVI). O manejo clínico é paliativo e focado no controle de comorbidades. A identificação precoce e o encaminhamento adequado são fundamentais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.
A estenose aórtica manifesta-se classicamente pela tríade de dor torácica (angina), dispneia aos esforços e síncope (ou lipotimia), que indicam doença avançada e pior prognóstico.
O sopro da estenose aórtica é sistólico, ejetivo, com formato de crescendo-decrescendo, mais audível na base do coração e irradiando para as carótidas, refletindo a obstrução ao fluxo.
A estenose aórtica apresenta um sopro sistólico ejetivo, enquanto a insuficiência aórtica tem um sopro diastólico decrescendo. O tempo do sopro em relação ao ciclo cardíaco é o principal diferencial.
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