UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Em relação a estenose aórtica degenerativa, analise as alternativas a seguir: I - Todos os pacientes com estenose aórtica grave devem ser submetidos a substituição valvar por procedimento percutâneo ou cirúrgico, independente dos sintomas. II - Morte súbita ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes. III - As estatinas comprovadamente modificam a história natural da doença. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Estenose Aórtica Grave: Síncope/Angina/Dispneia → Cirurgia; Estatinas NÃO reduzem progressão valvar.
A intervenção na estenose aórtica grave é indicada principalmente em pacientes sintomáticos ou com disfunção ventricular (FE < 50%). O tratamento medicamentoso com estatinas não altera a evolução da calcificação valvar.
A estenose aórtica (EA) é a valvopatia mais comum em países desenvolvidos, predominantemente de etiologia degenerativa/calcífica em idosos. A fisiopatologia envolve um processo inflamatório crônico e calcificação progressiva que obstrui o fluxo de saída do ventrículo esquerdo. O diagnóstico padrão-ouro para avaliação de gravidade é o ecocardiograma transtorácico, definindo gravidade por área valvar ≤ 1,0 cm² ou gradiente médio ≥ 40 mmHg. A decisão terapêutica baseia-se na presença de sintomas ou disfunção ventricular. A substituição valvar, seja por cirurgia convencional ou TAVI (implante percutâneo), é a única terapia que altera a sobrevida. O manejo clínico foca no controle de sintomas e comorbidades, mas não interrompe a progressão mecânica da doença.
A tríade clássica de sintomas na estenose aórtica grave consiste em dispneia (insuficiência cardíaca), angina e síncope. O surgimento de qualquer um desses sintomas marca uma mudança drástica na história natural da doença, com aumento significativo da mortalidade se não houver intervenção cirúrgica ou percutânea. A dispneia é geralmente o sintoma mais precoce e indica um prognóstico reservado, com sobrevida média de 2 anos se não tratada.
Embora a estenose aórtica degenerativa compartilhe fatores de risco com a aterosclerose coronariana, estudos clínicos robustos (como o SALTIRE e o SEAS) demonstraram que o uso de estatinas não reduz a progressão da calcificação valvar nem melhora os desfechos clínicos relacionados à válvula. Portanto, as estatinas devem ser prescritas apenas se houver outras indicações clínicas (como dislipidemia ou doença coronariana), mas não para tratar a valvopatia em si.
O risco de morte súbita em pacientes com estenose aórtica grave e sintomática é elevado, variando historicamente entre 10% a 20%. Em pacientes verdadeiramente assintomáticos, esse risco é muito menor (geralmente < 1% ao ano), o que justifica a conduta expectante em muitos casos assintomáticos, a menos que existam critérios de gravidade extrema ou queda da fração de ejeção.
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