SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Qual destes aspectos semiológicos é característico de estenose aórtica?
Estenose Aórtica → Pulso parvus et tardus + Sopro sistólico em diamante (crescente-decrescente).
O pulso parvus et tardus reflete a obstrução fixa ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo, resultando em uma ascensão lenta e amplitude reduzida da onda de pulso.
A estenose aórtica é a valvopatia mais comum em idosos nos países desenvolvidos, geralmente devido à calcificação degenerativa. A tríade clássica de sintomas inclui angina, síncope e dispneia (insuficiência cardíaca). Semiológicamente, além do pulso parvus et tardus e do sopro ejetivo, pode-se observar o íctus cordis desviado e sustentado devido à hipertrofia ventricular esquerda concêntrica. O diagnóstico padrão-ouro para avaliação de gravidade é o ecocardiograma transtorácico, que mede a área valvar, o gradiente médio e a velocidade de jato transvalvar.
O termo 'parvus' refere-se à pequena amplitude (pulso fraco), enquanto 'tardus' refere-se ao tempo de ascensão prolongado (atrasado). Na estenose aórtica importante, a valva calcificada ou estenosada impõe uma resistência mecânica à ejeção ventricular. Isso faz com que o volume de sangue demore mais para atingir as artérias periféricas e chegue com menor pressão de pulso. É melhor palpado nas carótidas, onde a transmissão da onda de choque do ventrículo esquerdo é mais direta e menos influenciada pela complacência vascular periférica.
O sopro típico é sistólico, do tipo ejetivo, com configuração em diamante (crescente-decrescente). Ele se inicia após a primeira bulha (B1) e termina antes da segunda bulha (B2). O pico do sopro tende a ser mais tardio quanto maior for a gravidade da estenose. É mais audível no foco aórtico (segundo espaço intercostal direito) e classicamente irradia para as carótidas. O fenômeno de Gallavardin pode ocorrer, onde os componentes de alta frequência do sopro são ouvidos no ápice cardíaco, simulando insuficiência mitral.
Na estenose aórtica grave, a segunda bulha pode apresentar um desdobramento paradoxal. Normalmente, o componente aórtico (A2) precede o pulmonar (P2). Com a obstrução grave, o tempo de ejeção do ventrículo esquerdo é tão prolongado que A2 ocorre após P2. Além disso, se a valva estiver muito calcificada e imóvel, o componente A2 pode tornar-se hipofonético ou mesmo desaparecer, resultando em uma B2 única. A presença de uma B2 desdobrada fisiologicamente geralmente exclui estenose aórtica grave.
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