HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Mulher, 82 anos, apresentou três episódios de perda súbita da consciência, após se levantar, nas últimas três semanas. Nega tontura, escurecimento da visão ou dor precordial precedendo os quadros. Após recobrar a consciência, encontra-se normal, sem sonolência ou liberação esfincteriana. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial em uso de clortalidona e valsartana; osteoporose em uso de de cálcio e vitamina D. Exame físico: PA 155 x 70 mmHg; FC = 72 bpm; ausculta cardíaca: sopro sistólico em diamante em focos da base; ausculta pulmonar limpa. Foi solicitado ecocardiograma transtorácico que, certamente, mostrará:
Síncope de esforço + sopro sistólico em diamante em idoso → Estenose Aórtica (EAo).
A estenose aórtica é uma causa comum de síncope em idosos, especialmente quando associada a sopro sistólico e sintomas como dor torácica ou dispneia. A síncope ocorre devido à incapacidade do coração de aumentar o débito cardíaco durante o esforço, levando à hipoperfusão cerebral.
A estenose aórtica (EAo) é a valvopatia mais comum em idosos, geralmente causada por degeneração calcífica da valva aórtica. Sua prevalência aumenta com a idade e é um fator de risco significativo para morbidade e mortalidade cardiovascular. O reconhecimento precoce é crucial, pois a doença pode progredir silenciosamente até o surgimento de sintomas graves. A fisiopatologia da EAo envolve um aumento progressivo da pós-carga no ventrículo esquerdo, levando à hipertrofia concêntrica e, eventualmente, à disfunção ventricular. Os sintomas clássicos (síncope, angina, dispneia) refletem a incapacidade do coração de manter o débito cardíaco adequado. O diagnóstico é suspeitado pela ausculta de um sopro sistólico ejetivo e confirmado pelo ecocardiograma, que quantifica a gravidade da estenose. O tratamento definitivo para a EAo grave sintomática é a substituição valvar aórtica, seja cirúrgica (SAVR) ou transcateter (TAVI), dependendo do perfil de risco do paciente. A intervenção é fundamental para melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida, uma vez que o prognóstico é sombrio após o início dos sintomas.
Os três sintomas clássicos da estenose aórtica grave são síncope (perda de consciência), angina (dor no peito) e dispneia (falta de ar). A presença desses sintomas indica um prognóstico reservado sem tratamento.
No exame físico, a estenose aórtica é frequentemente caracterizada por um sopro sistólico ejetivo em diamante, audível no foco aórtico e que irradia para o pescoço. Pode haver também diminuição da intensidade da segunda bulha cardíaca e pulso parvus et tardus.
O ecocardiograma transtorácico é o exame fundamental para o diagnóstico e avaliação da gravidade da estenose aórtica. Ele permite visualizar a morfologia da valva, medir gradientes de pressão, área valvar e avaliar a função ventricular esquerda.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo