UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 57a, é trazido ao serviço médico após episódio de desmaio ao realizar grande esforço no trabalho. Conta que subitamente perdeu a consciência, sem referir qualquer outro sintoma, e que ao acordar não apresentava déficits. Nas últimas semanas sentiu aperto no peito ao realizar os esforços que desaparecia ao repouso. Exame físico: PA= 110x85 mmHg; FC= 92 bpm; FR= 16 irpm; Oximetria de pulso (ar ambiente)= 97%, corado, hidratado. Pulso carotídeo diminuído e tardio; Coração: ictus no 5o espaço intercostal esquerdo desviado 2 cm para a esquerda da linha hemiclavicular ipsilateral, bulhas rítmicas com sopro mesossistólico ejetivo, rude, audível em focos aórtico, aórtico acessório e mitral, irradiado para o pescoço com B4 presente; extremidades: pulsos de baixa amplitude. O DIAGNÓSTICO É:
Estenose aórtica grave → tríade clássica: angina, síncope e dispneia de esforço; pulso parvus et tardus.
A estenose aórtica é caracterizada pela tríade clássica de angina, síncope e dispneia, que se manifestam tipicamente durante o esforço. O exame físico revela sopro mesossistólico ejetivo rude com irradiação para o pescoço e pulso carotídeo de baixa amplitude e tardio (parvus et tardus), além de B4, indicando hipertrofia ventricular esquerda.
A estenose aórtica é uma valvulopatia comum, especialmente em idosos, caracterizada pelo estreitamento da valva aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta. Sua importância clínica reside na progressão insidiosa e no desenvolvimento de sintomas graves que, uma vez instalados, indicam um prognóstico reservado sem intervenção. A fisiopatologia envolve um aumento da pós-carga ventricular esquerda, levando à hipertrofia concêntrica e, eventualmente, à disfunção sistólica. O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica de angina, síncope e dispneia de esforço, e confirmado pelo exame físico que revela o sopro mesossistólico ejetivo rude, irradiado para o pescoço, e o pulso parvus et tardus. O tratamento definitivo é a substituição valvar aórtica, seja cirúrgica ou percutânea (TAVR), dependendo do perfil do paciente. O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais é crucial para o encaminhamento oportuno e melhora do prognóstico, sendo um tema fundamental para a prática clínica e provas de residência.
Os principais sintomas são a tríade clássica: angina de esforço, síncope de esforço e dispneia de esforço, indicando doença avançada e prognóstico reservado sem intervenção.
O sopro é mesossistólico ejetivo, rude, mais audível no foco aórtico e irradiado para o pescoço, podendo ser acompanhado de B4, que indica hipertrofia ventricular esquerda.
Pulso parvus et tardus refere-se a um pulso carotídeo de baixa amplitude (parvus) e atrasado (tardus), um sinal clássico de estenose aórtica grave que reflete a dificuldade de ejeção ventricular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo