UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 65 anos de idade, apresenta cansaço, falta de ar e edema de membros inferiores há 2 meses. Exame físico: sopro sistólico em crescendo-decrescendo na borda esternal superior esquerda, como paciente sentado e inclinado para frente. Qual é a doença valvar mais provável?
Sopro sistólico em crescendo-decrescendo em foco aórtico + sintomas IC em idoso → Estenose aórtica.
O quadro clínico de cansaço, falta de ar e edema de membros inferiores em um idoso sugere insuficiência cardíaca. A presença de um sopro sistólico em crescendo-decrescendo, audível na borda esternal superior esquerda (foco aórtico) e acentuado com a manobra de inclinação para frente, é clássica da estenose aórtica.
A estenose aórtica (EA) é a doença valvar mais comum em idosos, geralmente de etiologia degenerativa calcífica. Caracteriza-se pelo estreitamento da valva aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta, levando a um aumento da pós-carga e hipertrofia ventricular esquerda. É uma condição progressiva e, uma vez sintomática, tem um prognóstico reservado se não tratada. A fisiopatologia da EA envolve o aumento da pressão no ventrículo esquerdo para superar a resistência da valva estenótica, resultando em hipertrofia concêntrica. Com o tempo, essa hipertrofia pode levar à disfunção diastólica e, eventualmente, sistólica, culminando em insuficiência cardíaca. Os sintomas clássicos (angina, síncope e dispneia) refletem a incapacidade do coração de atender às demandas metabólicas do corpo. O diagnóstico da EA é primariamente clínico, baseado na ausculta de um sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo no foco aórtico, que irradia para o pescoço. O ecocardiograma é o exame confirmatório, avaliando a gravidade da estenose, a função ventricular e a presença de outras valvopatias. O tratamento definitivo para a EA sintomática grave é a substituição da valva aórtica, seja por cirurgia (SAVR) ou por via transcateter (TAVI), melhorando significativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes.
Os sintomas clássicos da estenose aórtica grave formam a tríade: angina (dor no peito), síncope (desmaio) e dispneia (falta de ar), que indicam progressão da doença e mau prognóstico se não tratada.
O sopro da estenose aórtica é um sopro sistólico ejetivo, em crescendo-decrescendo, audível no foco aórtico (2º espaço intercostal direito, borda esternal) e que pode irradiar para o pescoço. Pode ser acompanhado por um clique ejetivo.
A manobra de inclinar o paciente para frente e expirar pode aproximar o coração da parede torácica e aumentar a intensidade dos sopros aórticos, facilitando sua ausculta e caracterização.
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