UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
Paciente de 60 anos refere episódio de síncope há uma semana, após esforço físico vigoroso. Relata episódios de dor precordial também relacionados ao esforço, iniciados há dois meses. Nega acompanhamento prévio por qualquer patologia. Ausculta cardíaca: RCR em 3T (B4) com B2 hipofonética e com desdobramento paradoxal. Sopro sistólico +++/4 mais audível em borda paraesternal esquerda com irradiação para carótidas. O ECG do paciente é (VER IMAGEM): No caso desse paciente, o diagnóstico mais provável é:
Síncope + angina + dispneia + sopro aórtico ejetivo + B2 hipofonética/desdobramento paradoxal = Estenose Aórtica grave.
A tríade clássica de síncope, angina e dispneia de esforço, combinada com achados de ausculta como sopro sistólico ejetivo em foco aórtico com irradiação para carótidas, B2 hipofonética e desdobramento paradoxal da B2, é altamente sugestiva de estenose aórtica importante.
A estenose aórtica (EAo) é uma valvopatia progressiva que, em sua forma grave, pode levar a sintomas limitantes e prognóstico reservado se não tratada. O caso clínico descreve um paciente com a tríade clássica de sintomas – síncope e dor precordial relacionadas ao esforço – que são marcos da doença avançada e indicam a necessidade de intervenção. A ausculta cardíaca é um pilar fundamental no diagnóstico da EAo. O sopro sistólico ejetivo, mais intenso no foco aórtico e com irradiação para as carótidas, é um achado característico. A hipofonese da segunda bulha (B2) e o desdobramento paradoxal da B2 são sinais de gravidade, refletindo a dificuldade de abertura da valva aórtica e o atraso no esvaziamento ventricular esquerdo. A presença de B4 também é comum devido à hipertrofia ventricular esquerda e diminuição da complacência. Para residentes, a capacidade de reconhecer essa constelação de sintomas e achados no exame físico é crucial para o diagnóstico precoce da estenose aórtica grave. A suspeita clínica deve ser confirmada por ecocardiograma, que quantifica a gravidade da estenose e avalia a função ventricular, guiando a decisão sobre a necessidade de troca valvar aórtica, seja cirúrgica ou transcateter (TAVI).
A tríade clássica da estenose aórtica grave é angina (dor precordial) de esforço, síncope (desmaio) de esforço e dispneia (falta de ar) de esforço.
É um sopro sistólico ejetivo (crescendo-decrescendo), mais audível no foco aórtico (2º espaço intercostal direito) e que irradia para as carótidas.
A B2 hipofonética indica calcificação e mobilidade reduzida da valva aórtica. O desdobramento paradoxal da B2 ocorre quando o fechamento da valva aórtica (A2) é tão atrasado que ocorre após o fechamento da valva pulmonar (P2), invertendo a ordem normal.
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