UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Homem de 65 anos com história de dor torácica aos esforços, síncope e dispneia progressiva nos últimos seis meses. É hipertenso em uso regular de medicamentos. Ao exame físico, apresenta sopro sistólico de ejeção com irradiação para carótida e pulso parvus et tardus em carótidas. Com base nos achados clínicos, qual o diagnóstico do paciente?
Tríade clássica da estenose aórtica (dor torácica, síncope, dispneia) + sopro sistólico de ejeção + pulso parvus et tardus.
A estenose aórtica grave é classicamente apresentada pela tríade de dor torácica (angina), síncope e dispneia aos esforços. O exame físico revela um sopro sistólico de ejeção, crescendo-decrescendo, audível no foco aórtico e irradiando para as carótidas, além do característico pulso parvus et tardus (pequeno e tardio).
A estenose aórtica é a valvopatia mais comum em idosos, frequentemente causada por degeneração calcífica da valva. Caracteriza-se pelo estreitamento da abertura da valva aórtica, dificultando o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta. A progressão da doença leva a um aumento da pós-carga ventricular esquerda, hipertrofia e, eventualmente, disfunção ventricular. Os sintomas clássicos, que formam a tríade da estenose aórtica grave, são dor torácica (angina), síncope e dispneia aos esforços. Esses sintomas indicam um estágio avançado da doença e um prognóstico reservado se não tratada. O exame físico é fundamental para o diagnóstico, revelando um sopro sistólico de ejeção, crescendo-decrescendo, mais audível no foco aórtico e com irradiação para as carótidas. Outro achado patognomônico é o pulso carotídeo "parvus et tardus", que se refere a um pulso de pequena amplitude (parvus) e ascensão lenta (tardus). A presença desses achados clínicos, especialmente a tríade sintomática, deve levantar forte suspeita de estenose aórtica grave, que requer investigação complementar com ecocardiograma e, frequentemente, intervenção cirúrgica (troca valvar) ou percutânea (TAVI).
A tríade clássica da estenose aórtica grave inclui dor torácica (angina), síncope e dispneia aos esforços. A presença desses sintomas indica um estágio avançado da doença.
O pulso parvus et tardus refere-se a um pulso carotídeo de pequena amplitude (parvus) e ascensão lenta (tardus), sendo um achado característico da estenose aórtica grave devido à dificuldade de ejeção ventricular.
O sopro da estenose aórtica é sistólico de ejeção, crescendo-decrescendo, audível no foco aórtico e irradia para as carótidas. Diferencia-se da insuficiência mitral, cujo sopro sistólico geralmente irradia para a axila.
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