COC - Centro Oncológico de Cuiabá (MT) — Prova 2020
Quais são os sintomas mais comuns de pacientes com estenose aórtica, em sua dose sintomática?
Estenose aórtica sintomática = tríade clássica: dispneia, angina e síncope (ou tontura) aos esforços.
A estenose aórtica, quando sintomática, manifesta-se classicamente pela tríade de dispneia (principalmente aos esforços), angina pectoris e síncope (ou tontura). Esses sintomas refletem a incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente através da válvula estreitada, especialmente sob demanda aumentada.
A estenose aórtica é a valvopatia mais comum em adultos, caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta. Sua importância clínica reside na progressão insidiosa da doença, que pode permanecer assintomática por muitos anos, mas que, uma vez sintomática, confere um prognóstico sombrio sem intervenção. O reconhecimento precoce dos sintomas é crucial para a indicação de tratamento. Os sintomas da estenose aórtica surgem quando a área valvar se torna criticamente reduzida e o coração não consegue mais compensar a obstrução. A tríade clássica de sintomas inclui dispneia (geralmente aos esforços, devido à insuficiência cardíaca e congestão pulmonar), angina pectoris (dor no peito, mesmo na ausência de doença coronariana, devido ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio no miocárdio hipertrofiado) e síncope ou tontura (devido à redução do fluxo sanguíneo cerebral durante o esforço). O tratamento definitivo para a estenose aórtica grave sintomática é a substituição da válvula aórtica, seja por cirurgia (TAVI) ou por via transcateter (TAVI). A decisão de intervir é baseada na gravidade da estenose e na presença de sintomas. O prognóstico é significativamente melhorado com a intervenção, enquanto a ausência de tratamento após o início dos sintomas leva a uma alta mortalidade em poucos anos. O acompanhamento regular com ecocardiografia é essencial para monitorar a progressão da doença em pacientes assintomáticos.
A tríade clássica inclui dispneia (falta de ar), angina pectoris (dor no peito) e síncope (desmaio) ou tontura, todos geralmente relacionados aos esforços.
A estenose aórtica leva à hipertrofia do ventrículo esquerdo e, eventualmente, à disfunção diastólica e sistólica, resultando em aumento das pressões de enchimento e congestão pulmonar, manifestada como dispneia.
Uma vez que os sintomas clássicos (angina, síncope, dispneia) se manifestam, o prognóstico sem tratamento é grave, com uma sobrevida média de 2 a 3 anos, o que justifica a indicação de intervenção.
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