UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Paciente portador de estenose aórtica, confirmada com ecocardiograma. Os três sintomas que indicam gravidade da doença são:
Estenose aórtica grave → Tríade clássica de sintomas: dor torácica, dispneia e síncope.
A tríade clássica de sintomas da estenose aórtica grave – dor torácica (angina), dispneia (insuficiência cardíaca) e síncope (hipoperfusão cerebral) – indica um estágio avançado da doença e um prognóstico significativamente pior sem intervenção. A presença de qualquer um desses sintomas é um forte indicativo de gravidade.
A estenose aórtica é uma valvopatia progressiva caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta. É uma das doenças valvares mais comuns em idosos, frequentemente causada por calcificação degenerativa. A hipertrofia ventricular esquerda compensatória permite manter o débito cardíaco por um tempo, mas eventualmente leva à disfunção. Os sintomas de gravidade da estenose aórtica formam uma tríade clássica: dor torácica (angina), dispneia e síncope. A angina reflete isquemia miocárdica devido à hipertrofia e aumento da demanda. A dispneia indica insuficiência cardíaca congestiva devido à disfunção diastólica e sistólica. A síncope ocorre por hipoperfusão cerebral durante o esforço. A presença de qualquer um desses sintomas é um marco crítico na história natural da doença, indicando um prognóstico sombrio (sobrevida média de 2-5 anos) se não houver intervenção. O tratamento definitivo para estenose aórtica grave sintomática é a substituição valvar aórtica (cirúrgica ou TAVI), sendo essencial o reconhecimento precoce desses sinais para encaminhamento adequado.
A dor torácica (angina) ocorre devido ao aumento da demanda de oxigênio do miocárdio hipertrofiado do ventrículo esquerdo, que precisa vencer a alta resistência da válvula aórtica estenótica, levando a um desequilíbrio entre oferta e demanda.
A síncope é causada pela incapacidade do ventrículo esquerdo de aumentar o débito cardíaco adequadamente durante o esforço, resultando em hipoperfusão cerebral transitória. Pode também ser reflexa, devido à estimulação de barorreceptores.
A dispneia é um sintoma de insuficiência cardíaca e indica que a estenose aórtica está causando disfunção ventricular esquerda e aumento das pressões de enchimento, levando à congestão pulmonar.
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