PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Homem de 64 anos vem ao ambulatório de cardiologia para primeira consulta. Relata que há três meses vem apresentando dispneia progressiva aos esforços. Tinha o hábito de caminhar no parque, 6 km diários e, atualmente, mal consegue subir alguns degraus de escada na sua residência. Em algumas situações, apresenta dor torácica associada. Na semana passada, ao tentar ajudar os amigos a empurrar um carro, apresentou um episódio de síncope. Está normotenso e a ausculta cardíaca evidenciou um sopro sistólico em “crescendo-decrescendo” no segundo espaço intercostal, na borda esternal direita. Diante desses achados de história e exame físico, qual seria sua primeira hipótese diagnóstica?
Tríade clássica da estenose aórtica (dispneia, angina, síncope) + sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo → Estenose Aórtica.
A tríade clássica de sintomas da estenose aórtica grave (dispneia, angina e síncope) em um paciente idoso, associada ao achado de um sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo no foco aórtico, é altamente sugestiva de estenose aórtica. Esses sintomas indicam progressão da doença e mau prognóstico sem intervenção.
A estenose aórtica (EA) é uma valvopatia cardíaca progressiva caracterizada pelo estreitamento da valva aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta. É a valvopatia mais comum em idosos, geralmente de etiologia degenerativa calcífica. A importância clínica reside na sua progressão insidiosa e no mau prognóstico uma vez que os sintomas se manifestam. O diagnóstico da estenose aórtica é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A tríade clássica de sintomas – dispneia aos esforços, angina e síncope – indica doença grave e está associada a uma sobrevida significativamente reduzida se não tratada. A ausculta cardíaca revela o achado mais característico: um sopro sistólico ejetivo em 'crescendo-decrescendo', mais audível no foco aórtico (2º espaço intercostal direito) e que irradia para as carótidas. A compreensão desses achados é fundamental para o residente. A dispneia reflete a disfunção ventricular esquerda, a angina a isquemia miocárdica (mesmo sem doença coronariana obstrutiva) e a síncope a hipoperfusão cerebral durante o esforço. O ecocardiograma é o exame confirmatório, avaliando a gravidade da estenose e a função ventricular. O tratamento definitivo para EA grave sintomática é a substituição valvar aórtica (cirúrgica ou transcateter - TAVI).
A tríade clássica de sintomas da estenose aórtica grave é dispneia aos esforços, angina (dor torácica) e síncope. A presença desses sintomas indica um estágio avançado da doença e está associada a um prognóstico desfavorável sem tratamento.
O sopro da estenose aórtica é um sopro sistólico ejetivo, rude, em 'crescendo-decrescendo', mais audível no segundo espaço intercostal direito (foco aórtico) e que irradia para as carótidas. Pode haver um clique de ejeção no início, que desaparece com a gravidade.
A síncope na estenose aórtica é um sinal de mau prognóstico, frequentemente causada por hipoperfusão cerebral durante o esforço (devido à incapacidade do coração de aumentar o débito cardíaco através da valva estenótica) ou por arritmias. Indica a necessidade de avaliação urgente para intervenção.
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