Doença de Crohn Estenótica: Estenoplastia e Manejo Cirúrgico

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 30 anos, acompanhado em ambulatório especializado em Doença Inflamatória Intestinal por Doença de Crohn, com diagnóstico há 10 anos e em uso de imunobiológico. Submetido a duas cirurgias prévias com enterectomias. Chegou ao pronto-socorro com queixa de distensão e dor abdominal em cólica, vômitos amarelados e diminuição da eliminação de flatos. Foi passada uma sonda nasogástrica descompressiva e referido a um serviço terciário. Foi instituído tratamento clínico e solicitada entero tomografia que evidenciou múltiplas estenoses curtas (< 10 cm) sugestivas de fibrose crônica em segmentos de intestino delgado, sem alterações no cólon. Mediante melhora apenas parcial dos sintomas, foi solicitada avaliação cirúrgica. Com base na situação clínica exposta, qual a estratégia cirúrgica ideal?

Alternativas

1. A) Realizar plastias das estenoses (estenoplastias ou estricturoplastias).
2. B) Realizar cirurgia para derivação interna (""bypass"" íleo-transverso"").
3. C) Ressecar as estenoses com margem livre de doença e anastomosar.
4. D) Ressecar as estenoses sem margem livre de doença e anastomosar.

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