Esteatose Hepática Aguda da Gravidez: Diagnóstico e Manejo

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2017

Enunciado

Paciente 44 anos, terceira gestação, dois partos prévios sem relatos de problemas, previamente submetida a cirurgia bariátrica, interna no HECI com 32 semanas de gestação com queixas de dor intensa em hipocôndrio, rotura de bolsa e perda volumosa de líquido amniótico. Ao exame clínico encontrava-se em anasarca, com história de ganho de peso de cerca de 30 kg na gestação, sendo notado grande aumento peso e volume abdominal nas últimas duas semanas, quando também iniciou dor em hipocôndrio direito progressivamente mais intensa. Durante parto cesáreo de urgência realizado devido a rotura de bolsa, foi notada ascite volumosa (não foi encaminhado material para análise) e sangramento aumentado na cirurgia. No puerpério persistiu com sangramento aumentado evoluindo com hipotensão, quando foi encaminhada ao CTI, após cerca de 36 horas do parto, apresentando ainda bolhas em região inguinal com sinais de infecção local. Exames realizados mostraram aumento dos níveis de bilirrubinas (BT 8, BD 4,6 BI 3,4); aumento TGO e TGP 5x acima valor normal; RNI 3,5; proteínas totais 3,7 albumina 1,7; fosfatase alcalina e gama Gt normais; hemoglobina 10 mg/dl; leucócitos 17000; plaquetas 170.000; LDH 463 (N até 480); glicemia capilar 40 g/dl; com hipoglicemia persistente durante as primeiras 24 horas de internação no CTI. Qual a hipótese diagnóstica e a análise correta do caso?

Alternativas

1. A) Provável síndrome HELLP que frequentemente ocorre mesmo em pacientes sem doença hipertensiva específica da gravidez
2. B) Provável síndrome HELLP sem sinais de gravidade e com perspectivas de evolução favorável
3. C) Provável Colestase intra-hepática da gravidez pelas características clínicas e laboratoriais. Iniciar antibiótico imediatamente devido provável colangite associada
4. D) Provável esteatose da gravidez, com sinais de gravidade e potencial letalidade
5. E) Provável esteatose da gravidez sem sinais de gravidade e com perspectivas de evolução favorável

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