Esteatose Hepática Aguda da Gravidez: Diagnóstico e Manejo

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025

Enunciado

Em relação à esteatose hepática da gravidez, considere as afirmativas a seguir.I. As três principais causas de morbidade e mortalidade materna são hemorragia, insuficiência hepática e lesão renal aguda.II. Trata-se com ácido ursodesoxicólico.III. O prurido geralmente começa no segundo e/ou terceiro trimestre, afeta principalmente as palmas das mãos e as solas dos pés e é pior à noite.IV. O manejo inicial inclui o parto rápido do feto, independentemente da idade gestacional. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Somente as afirmativas I e II são corretas.
2. B) Somente as afirmativas I e IV são corretas.
3. C) Somente as afirmativas III e IV são corretas.
4. D) Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
5. E) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

Pérola Clínica

EHAG → parto rápido + hemorragia, insuficiência hepática e lesão renal aguda são principais causas de morbimortalidade.

Resumo-Chave

A esteatose hepática aguda da gravidez (EHAG) é uma condição grave que requer reconhecimento e manejo rápidos. O parto imediato é a intervenção mais crítica, e as principais causas de morbimortalidade materna são hemorragia, insuficiência hepática e lesão renal aguda.

Contexto Educacional

A Esteatose Hepática Aguda da Gravidez (EHAG) é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que ocorre geralmente no terceiro trimestre da gestação. Caracteriza-se por uma disfunção mitocondrial no metabolismo dos ácidos graxos no fígado, levando a microvesículas de gordura nos hepatócitos e insuficiência hepática aguda. É crucial o reconhecimento precoce devido à sua alta morbidade e mortalidade materna e fetal se não tratada adequadamente. Os sintomas iniciais podem ser inespecíficos, como náuseas, vômitos, dor abdominal e mal-estar, progredindo para icterícia, encefalopatia hepática, coagulopatia e insuficiência renal. As três principais causas de morbidade e mortalidade materna são hemorragia (devido à coagulopatia), insuficiência hepática e lesão renal aguda. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com elevação de transaminases, bilirrubinas, hipoglicemia e prolongamento de tempo de protrombina. O manejo inicial e mais crítico da EHAG é o parto rápido do feto, independentemente da idade gestacional, pois a interrupção da gravidez é a única forma de reverter a doença materna. O suporte intensivo é essencial, incluindo correção de distúrbios hidroeletrolíticos, coagulopatias e hipoglicemia. O ácido ursodesoxicólico é usado na colestase intra-hepática da gravidez, não na EHAG. O prurido na EHAG é um sintoma tardio e menos específico, enquanto na colestase intra-hepática da gravidez é um sintoma proeminente e precoce.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de morbidade e mortalidade materna na Esteatose Hepática Aguda da Gravidez?

As principais causas são hemorragia (devido a coagulopatia), insuficiência hepática e lesão renal aguda, que podem levar a choque e falência de múltiplos órgãos.

Qual é a conduta inicial mais importante na Esteatose Hepática Aguda da Gravidez?

O manejo inicial e mais crítico é o parto rápido do feto, independentemente da idade gestacional, para interromper a progressão da doença materna.

Como diferenciar a Esteatose Hepática Aguda da Gravidez de outras condições hepáticas na gestação?

A EHAG cursa com insuficiência hepática aguda, coagulopatia e hipoglicemia, enquanto a colestase intra-hepática da gravidez se manifesta principalmente com prurido e elevação de ácidos biliares, sem disfunção hepática grave.

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