EHNA: Diagnóstico e Fatores de Risco Metabólicos

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

A esteatohepatite não alcoólica (EHNA) é uma forma avançada da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e pode evoluir para fibrose e cirrose hepática. Assinale a alternativa que melhor descreve os fatores de risco e os aspectos diagnósticos da EHNA:

Alternativas

1. A) A presença de esteatose hepática isolada em pacientes sem outros fatores metabólicos geralmente indica EHNA.
2. B) A biópsia hepática raramente é necessária para o diagnóstico de EHNA, pois o ultrassom abdominal é suficiente para identificar inflamação e fibrose.
3. C) A EHNA é caracterizada histologicamente por esteatose com inflamação lobular, degeneração baloniforme de hepatócitos e fibrose, sendo frequentemente associada a obesidade, resistência à insulina e dislipidemia.
4. D) Pacientes com EHNA apresentam baixa prevalência de síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2.

Pérola Clínica

EHNA = Esteatose + Inflamação lobular + Balonização ± Fibrose (associada à Resistência Insulínica).

Resumo-Chave

A EHNA é a forma progressiva da DHGNA, caracterizada por lesão hepatocitária (balonização) e inflamação, com alto potencial de evolução para cirrose.

Contexto Educacional

A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) abrange desde a esteatose isolada até a EHNA. A EHNA é a condição em que o acúmulo de gordura é acompanhado por dano celular e inflamação, sendo a principal causa de cirrose criptogênica no mundo ocidental. O manejo foca no controle rigoroso dos componentes da síndrome metabólica e perda de peso. Histologicamente, a degeneração baloniforme é o marcador de lesão celular aguda. A progressão para fibrose ocorre devido à ativação das células estreladas em resposta ao estresse oxidativo e citocinas inflamatórias. O reconhecimento precoce é vital, pois a EHNA é uma das indicações que mais crescem para transplante hepático.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados histológicos obrigatórios para o diagnóstico de EHNA?

O diagnóstico histológico da esteatohepatite não alcoólica (EHNA) requer a presença de uma tríade clássica: esteatose macrovesicular, inflamação lobular (predominantemente neutrofílica ou linfocítica) e degeneração baloniforme dos hepatócitos. A presença de corpúsculos de Mallory-Denk e diferentes graus de fibrose perisinusoidal (em 'fio de galinheiro') também são achados frequentes que corroboram o quadro, embora a fibrose não seja obrigatória para o diagnóstico inicial da fase inflamatória.

Qual a relação entre EHNA e Síndrome Metabólica?

A EHNA é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica. A fisiopatologia está intimamente ligada à resistência à insulina, que promove o acúmulo de ácidos graxos no fígado (lipotoxicidade). Pacientes com obesidade central, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia apresentam um risco significativamente maior de progressão da esteatose simples para a esteatohepatite, aumentando as chances de desenvolvimento de cirrose e carcinoma hepatocelular.

Quando a biópsia hepática é indicada na suspeita de EHNA?

A biópsia hepática continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo e estadiamento da EHNA, pois métodos não invasivos (como elastografia ou escores séricos) ainda possuem limitações em distinguir esteatose isolada de esteatohepatite ativa. Ela é indicada especialmente em pacientes com evidências de síndrome metabólica e sinais de fibrose avançada em testes não invasivos, ou quando há dúvida diagnóstica sobre outras etiologias de doença hepática crônica.

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