UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022
Paciente 55 anos, diabético, diagnosticado com esteato-hepatite não alcoolica deve ser tratado preferencialmente com:
NASH em diabéticos → Pioglitazona ou agonistas GLP-1 para melhora histológica e metabólica.
O tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH) em pacientes diabéticos foca na melhora da resistência à insulina e na redução da inflamação hepática. Pioglitazona e agonistas do receptor de GLP-1 são opções eficazes, com a metformina tendo um papel mais limitado na histologia hepática, mas importante no controle glicêmico geral.
A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é uma forma mais grave da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), caracterizada por esteatose, inflamação e degeneração hepatocelular, podendo progredir para fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular. Sua prevalência é alta, especialmente em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e obesidade, tornando-se uma das principais causas de doença hepática crônica no mundo. O reconhecimento e manejo precoce são cruciais para evitar complicações. A fisiopatologia da NASH está intimamente ligada à resistência à insulina, que leva ao acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos (esteatose) e a um processo inflamatório crônico. O diagnóstico é feito por biópsia hepática, embora métodos não invasivos estejam em desenvolvimento. A suspeita deve surgir em pacientes com elevação de enzimas hepáticas, esteatose em exames de imagem e fatores de risco metabólicos. O tratamento da NASH em diabéticos envolve modificações no estilo de vida (dieta e exercícios) e, em alguns casos, farmacoterapia. A Pioglitazona e os agonistas do receptor de GLP-1 (como liraglutida e semaglutida) são as únicas classes de medicamentos com evidências de melhora histológica da NASH. A metformina, embora fundamental para o controle do diabetes, não demonstrou benefício significativo na histologia hepática da NASH, mas pode ser usada para o controle glicêmico geral.
Os principais objetivos são melhorar o controle glicêmico, reduzir a resistência à insulina, diminuir a inflamação hepática e prevenir a progressão da fibrose, visando a melhora histológica do fígado.
A Pioglitazona, um tiazolidinediona, melhora a sensibilidade à insulina e tem efeitos anti-inflamatórios e antifibróticos no fígado, resultando em melhora histológica da esteato-hepatite em pacientes com e sem diabetes.
Agonistas do receptor de GLP-1, como a liraglutida e semaglutida, demonstraram reduzir a esteatose hepática, a inflamação e a fibrose em pacientes com NASH, além de promover perda de peso e controle glicêmico.
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