IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Paciente de 46 anos, diagnosticado com esteato-hepatite não alcoólica e diabetes mellitus, busca orientações quanto ao tratamento de sua doença hepática. Conclui-se que melhores resultados são obtidos por meio de:
NASH + DM → perda de 5-10% peso é a intervenção mais eficaz.
A perda de peso, especialmente de 5 a 10% do peso corporal, é a intervenção mais eficaz e com melhores resultados comprovados para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH), incluindo a melhora da histologia hepática. Outras opções podem ser adjuvantes, mas não são a base do tratamento.
A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é uma forma mais grave da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), caracterizada por esteatose hepática, inflamação e lesão hepatocelular, podendo progredir para fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular. Sua prevalência está em ascensão globalmente, impulsionada pela epidemia de obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e síndrome metabólica. É uma causa crescente de transplante hepático. O tratamento da NASH é multifacetado, mas a pedra angular é a modificação do estilo de vida, com foco na perda de peso. Estudos demonstram consistentemente que uma perda de peso de 5% a 10% do peso corporal total pode levar a melhorias significativas na histologia hepática, incluindo a resolução da esteatose, redução da inflamação e, em alguns casos, regressão da fibrose. A perda de peso acima de 10% é associada a maiores taxas de resolução da NASH. Embora medicamentos como metformina e estatinas sejam importantes para o manejo das comorbidades associadas (diabetes e dislipidemia, respectivamente), eles não são considerados o tratamento primário para a NASH em si. A rosiglitazona, uma tiazolidinediona, pode melhorar a histologia hepática, mas seu uso é limitado devido a preocupações com efeitos adversos cardiovasculares. Ácidos graxos ômega-3 têm um papel limitado e a restrição completa de carboidratos não é uma estratégia sustentável ou comprovadamente superior à perda de peso geral.
A principal recomendação é a modificação do estilo de vida, com foco na perda de peso. Uma redução de 5% a 10% do peso corporal já pode levar a melhorias significativas na histologia hepática e na progressão da doença.
A perda de peso reduz a gordura hepática, melhora a sensibilidade à insulina, diminui a inflamação e o estresse oxidativo no fígado, o que pode reverter a esteatose e até mesmo a fibrose em alguns casos de NASH.
Embora não haja um medicamento específico aprovado para NASH, alguns como pioglitazona e vitamina E podem ser considerados em casos selecionados. Metformina e estatinas tratam comorbidades (diabetes, dislipidemia), mas não são o tratamento primário para a doença hepática em si.
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