IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Uma mulher de 46 anos e assintomática procura atendimento médico por excesso de peso. Apresenta história familiar positiva para diabete melito tipo 2. Ao exame físico: peso = 72 kg, altura = 1,50m, circunferência da cintura = 92 cm; pressão arterial = 150 x 92 mmHg. Acantose nigricante cervical. Sem estigmas da síndrome de Cushing. Exames laboratoriais (sangue): TSH = 1,0 mU/L (normal: 0,4-4,0); T4 livre: 1,1 ng/dl (normal: 0,8-1,8); Glicose = 130 mg/dl; Colesterol = 200mg/dl; Triglicerídeos = 200mg/dl; Colesterol-HDL = 36 mg/dl; Colesterol-LDL = 124mg/dl; Aspartatoaminotransferase = 60 UI/L (normal: 12-38); Alanina aminotransferase = 80 UI/L (normal 7-41); ferritina: 450 microgramas/L (normal: 24 a 155); sorologias para hepatite B e C negativas. Uma semana depois realizou dosagem de glicemia de jejum = 102 mg/dl e de hemoglobina glicada = 6,7%. Feito o diagnóstico provável de esteatohepatite não alcoólica. Sobre o enunciado da questão anterior, assinale a alternativa correta em relação à indicação de inibidores da HMG-CoAredutase nessa paciente:
DM2 + EHNA + Risco CV ↑ → Estatina de alta intensidade (ex: Atorvastatina 40-80mg).
Pacientes com DM2 e esteato-hepatite possuem alto risco cardiovascular intrínseco, exigindo controle lipídico rigoroso com estatinas de alta potência.
A Esteato-hepatite Não Alcoólica (EHNA) é a manifestação hepática da síndrome metabólica. Em pacientes com DM2, a prevalência é alta e o risco de progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular aumenta. No entanto, a principal causa de morte nesses pacientes é a doença cardiovascular. O tratamento foca no controle rigoroso dos fatores de risco metabólicos. As estatinas são fundamentais não apenas para o controle lipídico, mas também por seus efeitos pleiotrópicos anti-inflamatórios. A escolha da intensidade da estatina baseia-se no risco cardiovascular global calculado, sendo que a presença de DM2 e EHNA frequentemente coloca o paciente na categoria de alto ou muito alto risco.
Pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e Esteato-hepatite Não Alcoólica (EHNA) apresentam um perfil de risco cardiovascular significativamente elevado. O acúmulo de gordura hepática está frequentemente associado à resistência insulínica e inflamação sistêmica. As diretrizes atuais recomendam o uso de estatinas de alta intensidade (como Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40mg) para atingir metas rigorosas de LDL, visando a redução de eventos ateroscleróticos, que são a principal causa de mortalidade nesses pacientes.
Não. Elevações leves a moderadas de transaminases (até 3 vezes o limite superior da normalidade), comuns na EHNA, não contraindicam o início da terapia com estatinas. Na verdade, o tratamento da dislipidemia pode melhorar o perfil inflamatório hepático. A suspensão só é considerada se houver elevação persistente acima de 3x o normal ou sinais de insuficiência hepática aguda, o que é raro.
Considerando o diagnóstico de DM2 associado a outros fatores de risco (obesidade, hipertensão, EHNA), a paciente é classificada como de alto risco cardiovascular. A meta de LDL-c geralmente é inferior a 70 mg/dL, ou mesmo inferior a 50 mg/dL se houver múltiplos fatores de risco ou doença aterosclerótica subclínica evidente, exigindo doses potentes de estatinas.
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