Tratamento Farmacológico do MASH e Fibrose Hepática

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao manejo farmacológico de pacientes com MASH (esteato-hepatite metabólica) e fibrose hepática avançada, todas as alternativas abaixo estão corretas, EXCETO:

Alternativas

1. A) A pioglitazona tem benefícios comprovados em pacientes com MASH e diabetes, melhorando a inflamação hepática e reduzindo a progressão da fibrose.
2. B) Em pacientes sem diabetes e com MASH, a vitamina E pode ser considerada para reduzir o estresse oxidativo hepático.
3. C) O resmetirom é indicado para todos os pacientes com MASH, inclusive aqueles com cirrose descompensada.
4. D) A adição de GLP-1 agonistas, como liraglutida, pode beneficiar pacientes com MASH e obesidade que não atingiram metas de perda de peso com dieta e exercício.
5. E) Estatinas são geralmente seguras para uso em pacientes com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) com dislipidemia, mas devem ser monitoradas.

Pérola Clínica

Resmetirom → Indicado para MASH com fibrose F2-F3; contraindicado na cirrose descompensada.

Resumo-Chave

O tratamento do MASH evoluiu com novas terapias alvo. Enquanto a pioglitazona e GLP-1 focam no controle metabólico, o resmetirom atua diretamente no receptor de hormônio tireoidiano hepático para reduzir a fibrose.

Contexto Educacional

A mudança da nomenclatura de NASH para MASH reflete a importância dos fatores metabólicos na patogênese da doença. O manejo farmacológico é indicado para pacientes com fibrose significativa (≥F2). O Resmetirom marcou uma nova era como a primeira droga aprovada pelo FDA especificamente para redução da fibrose no MASH, mas seu uso é restrito a pacientes sem cirrose descompensada devido ao risco de toxicidade e falta de dados de segurança nessa população. O controle de comorbidades com pioglitazona e agonistas de GLP-1 (como a semaglutida) permanece um pilar essencial no tratamento global do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é o Resmetirom e qual sua indicação?

O Resmetirom é um agonista seletivo do receptor beta do hormônio tireoidiano (THR-β) no fígado. Ele aumenta a oxidação de ácidos graxos e reduz a lipotoxicidade. É indicado para adultos com MASH não-cirrótica com fibrose moderada a avançada (F2 a F3).

Qual o papel da Pioglitazona no tratamento do MASH?

A pioglitazona melhora a sensibilidade à insulina e tem evidência sólida na redução da esteatose e inflamação lobular em pacientes com MASH, com ou sem diabetes, embora seu efeito na reversão da fibrose seja menos robusto.

Estatinas podem ser usadas em pacientes com cirrose por MASH?

Sim, as estatinas são seguras na maioria dos pacientes com doença hepática crônica compensada. Elas são fundamentais para reduzir o risco cardiovascular, que é a principal causa de morte nesses pacientes, embora exijam monitoramento de transaminases.

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