USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Vitor e Bia são gemelares de 9 anos e 7 dias e estão em consulta médica de rotina, sem queixas e sem antecedentes mórbidos relevantes. Na consulta de 8 anos e 2 meses, Bia apresentava broto mamário bilateral com elevação da mama e da papila, acompanhado de alargamento da aréola. Na consulta atual, o médico nota maior alargamento bilateral da mama e aréola, sem separação de seu contorno. Sua altura é de 135 cm (Z-score entre O e +1). Vitor, semelhante à consulta anterior, apresenta volume testicular inferior a 4 mL, menor que 1 polpa digital (ou 2,5 cm); ausência de pilificação local. Sua altura é de 130 cm (Z-score entre O e -1). Assinale a alternativa correta quanto à Bia.
M3 Tanner (mulher): mama e aréola elevadas como um único contorno. Pico do estirão de crescimento ocorre em M3-M4.
Bia, com alargamento bilateral da mama e aréola sem separação de contorno, está no estágio M3 da Classificação de Tanner. Este estágio coincide com o pico do estirão de crescimento puberal feminino, que geralmente ocorre antes da menarca.
A avaliação do desenvolvimento puberal é uma parte crucial da consulta pediátrica e endocrinológica, utilizando a Classificação de Tanner para estadiar os caracteres sexuais secundários. Em meninas, a puberdade é marcada pelo desenvolvimento mamário (M de mama) e pilificação pubiana (P de pelo). O conhecimento preciso desses estágios é fundamental para identificar um desenvolvimento normal ou suspeitar de puberdade precoce ou atrasada. No caso de Bia, a descrição de 'maior alargamento bilateral da mama e aréola, sem separação de seu contorno' corresponde ao estágio M3 da Classificação de Tanner. No estágio M2 (telarca), há apenas o broto mamário com elevação da mama e da papila. No M3, a mama e a aréola se elevam como um único contorno. O estágio M4 é caracterizado pela formação de um segundo montículo pela aréola e papila, e no M5, a mama atinge o contorno adulto, com a papila projetada. O estirão de crescimento puberal feminino geralmente atinge seu pico nos estágios M3 a M4 de Tanner, antes da menarca. A menarca ocorre, em média, cerca de 2 a 2,5 anos após o início da telarca e após o pico do estirão de crescimento. Portanto, Bia, estando em M3, está no pico de seu estirão de crescimento, mas a menarca ainda não é iminente. Residentes devem dominar a Classificação de Tanner e sua correlação com outros eventos puberais para uma avaliação completa e precisa do desenvolvimento infantil e adolescente.
No estágio M3 de Tanner para o desenvolvimento mamário feminino, a mama e a aréola apresentam um alargamento e elevação adicionais, formando um contorno único, sem separação entre a mama e a aréola. É um estágio de desenvolvimento mais avançado que o broto mamário (M2).
O pico do estirão de crescimento em meninas geralmente ocorre nos estágios M3 a M4 da Classificação de Tanner, antes da menarca. É um período de rápido aumento da velocidade de crescimento, impulsionado pelos hormônios sexuais.
A menarca (primeira menstruação) geralmente ocorre cerca de 2 a 2,5 anos após o início da telarca (M2) e após o pico do estirão de crescimento, tipicamente nos estágios M4 ou M5 de Tanner. A menarca indica a maturação final do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
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