HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Meyre, 14 anos, compareceu hoje à consulta no ambulatório de adolescente preocupada por não ter apresentado a menarca. Nega antecedentes patológicos, a menarca de sua mãe ocorreu aos 12 anos. Ao Exame Físico: peso no percentil 50, altura no percentil 85, velocidade de crescimento 8,5 cm/ano, mamas: corpo mamário desenvolvido, semelhante a uma pequena mama adulta, papila mamária desenvolvida, contorno no mesmo plano do corpo mamário, pelos pubianos grossos, encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise pubiana. Assinale a alternativa que CONTÉM o diagnóstico de Meyre e seu estágio puberal de Tanner.
Menarca até 16 anos é normal. Mamas M3: elevação e aumento da mama e aréola, sem separação dos contornos. Pelos P3: grossos, encaracolados, espalhados na sínfise.
A ausência de menarca aos 14 anos, com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários compatíveis com Tanner M3P3, é considerada puberdade normal. A menarca geralmente ocorre entre 9 e 16 anos, sendo a média aos 12,5 anos, e é um evento tardio na sequência puberal, após o início do desenvolvimento mamário e pubiano.
A puberdade feminina é um processo biológico complexo que envolve o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e a aquisição da capacidade reprodutiva. É um período de grandes transformações físicas e psicológicas, com início geralmente entre 8 e 13 anos de idade. A avaliação do desenvolvimento puberal é feita pelos estágios de Tanner, que classificam o desenvolvimento das mamas (M1 a M5) e dos pelos pubianos (P1 a P5). A menarca, primeira menstruação, é um marco importante, ocorrendo em média aos 12,5 anos, mas pode variar entre 9 e 16 anos. O diagnóstico de atraso puberal é feito quando não há sinais de telarca até os 13 anos, ou menarca até os 16 anos, ou quando há um intervalo de mais de 5 anos entre o início da telarca e a menarca. É fundamental diferenciar o atraso puberal constitucional (variante da normalidade) de condições patológicas que requerem investigação e tratamento. A velocidade de crescimento é um indicador importante, pois o estirão de crescimento puberal é característico dessa fase. No caso da paciente, a presença de caracteres sexuais secundários (mamas M3 e pelos P3) e a idade de 14 anos sem menarca, dentro da faixa de normalidade, indicam uma puberdade normal. O acompanhamento clínico é essencial para garantir que o desenvolvimento prossiga de forma adequada e para identificar precocemente qualquer desvio da normalidade, tranquilizando a adolescente e sua família.
O atraso puberal primário em meninas é diagnosticado pela ausência de qualquer sinal de desenvolvimento sexual secundário (telarca) até os 13 anos de idade, ou pela ausência de menarca até os 16 anos, ou ainda se houver um intervalo superior a 5 anos entre o início da telarca e a menarca.
O estágio de Tanner M3 (mamas) é caracterizado pela elevação e aumento da mama e da aréola, sem separação dos seus contornos, formando um único monte. O estágio de Tanner P3 (pelos pubianos) apresenta pelos mais escuros, mais grossos e mais encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise pubiana.
A sequência normal do desenvolvimento puberal feminino inicia-se com a telarca (desenvolvimento mamário), seguida pela pubarca (desenvolvimento dos pelos pubianos) e, por fim, a menarca. A menarca geralmente ocorre cerca de 2 a 2,5 anos após o início da telarca, com uma idade média de 12,5 anos, e é considerada normal se ocorrer entre 9 e 16 anos.
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